颈椎病的诊治流程

为什么上了年纪就会有颈椎病呢?其实，由于年龄的不断增长，骨骼会渐渐的老化，所以到了中老年就会出现颈椎病等病症。那么颈椎病保健要点是什么?如何自己检查是否患上了颈椎病?颈椎病的高发人群的因素是什么?下面为大家带来相关介绍。

颈椎病的诊治流程

在临床实际工作中以及在好大夫网上回复患者咨询的过程中，发现很多患者对颈椎病的诊治还是存在很多误区。有些患者出现颈部不舒服或者头昏脑涨的，就认为自己得了颈椎病，要求医生给自己开药治疗，或者牵引、推拿、按摩、喝各种各样的中药等等治疗。花了不少冤枉的RMB，牵涉了大量的精力，走了不少弯路，最终还是没有搞清楚自己到底有没有颈椎病、疾病程度怎么样。

首先，找骨科医生做一个跟颈椎相关的体格检查，尤其是颈椎的神经系统检查，这是必不可少的。比如四肢的反射是否亢进、Hoffman征是否是阳性、有没有上肢的感觉麻木症状、下肢的肌张力是否增高，尤其是左右手感觉运动是否有区别。短短的3-5分钟体格检查，就能够对患者做一个基本的判断，甚至可以神经定位，而有些骨科医生往往不重视或者忽视这方面的检查。

其次，做一个颈椎正侧位X线片和颈椎MRI，有些患者一来就要求颈椎CT，以为颈椎CT能够了解颈椎的全貌或者考虑到做一个CT的费用可以承受。其实，他们并没有搞清楚各种影像学的真正作用。颈椎正侧位X线是用来观察颈椎生理曲度改变、椎间隙高度有无丢失、后纵韧带有无骨化、骨赘增生的部位及程度、寰枢椎有没有脱位、有没有先天性畸形等等，一张好的X片能够反映很多骨性结构的问题。而颈椎MRI用来了解软组织的情况，比如观察椎间盘突出的程度、脊髓受压变形变性的程度和部位、脊髓或者椎体信号是否改变、椎管内是否有占位。在这个基础上，为了了解某一局部或者平面的后纵韧带骨化或者骨赘的确切情况，做颈椎CT甚至做一个CT三维重建，可以更清楚的显示局部骨性结构。就像导弹一样，只有给了精确的定位后，你才能够更准确的击中目标。否则，连影像科医生都不知道你要做哪个节段的扫描。通过上诉检查，基本可以明确是否有颈椎病以及严重程度。

最后，明确了是颈椎病的诊断以后，再制定是保守治疗还是手术治疗。有些患者往往担心手术的风险、费用等问题，已经是非常严重的颈椎病了还要求保守治疗，而他们往往忽视了一个问题：那就是严重的颈椎病所存在的风险往往比手术风险更大。

颈椎病手术从前路做好还是从后路做好

颈椎病手术从前路做好还是从后路做好?其实，这个问题在脊柱外科学术界也是有争议的，两方面都有学者支持，并且都有自己的理由。既然有争 议，也就说明不能简单的说哪一个更好，应该看患者的实际情况而定，各有优缺点。要想搞清楚这个问题，必须先要了解颈椎的解剖结构。简单说说。首先说颈椎，人类大脑向下延伸为脊髓，并发出节段性的神经根，脊髓周围被一种叫做脑脊液的透明液体包绕，并一同装在一个叫做硬膜囊的囊袋里，实际上脊髓是悬浮在这个量身订做的“水囊”里的，这是对神经的保护。装着脊髓的硬膜囊走行在脊柱形成的椎管内，被既有稳定性又有灵活性的脊柱保护着。熟话说：“城门失火，殃及池鱼。”由于脊柱和脊髓的密切关系，导致脊髓非常容易受到脊柱异常变化的影响。

在脊髓的前面，主要是脊柱的椎体、椎间盘和后纵韧带。脊柱退变过程中，椎体的边缘会形成骨赘，也叫骨质增生和骨刺;椎体之间的椎间盘还会变性老化，进而膨出突出和脱出;在某些特殊情况下有的患者的后纵韧带还会骨化肥厚。骨刺、突出的间盘和肥厚的后纵韧带，都来自脊髓的前方，主要造成对脊髓的压迫。在脊髓的侧前方有相邻两个颈椎椎体间形成的钩椎关节，钩椎关节变形增生后主要影响脊髓侧面发出的神经根。在脊髓的后方，有脊柱的椎板和黄韧带，退变时椎板和黄韧带都会增生肥厚，向前压迫脊髓的后方。 那么压迫脊髓的致压物，应该从什么入路去除呢?很简单，原则就是那里有压迫那里就有反抗。前方和侧前方来的压迫，当然从前入路切除比较方便;后方的压迫，从后路切除更加彻底嘛!

颈椎前路手术包括：颈椎前路经椎间减压融合内固定术、颈椎前路椎体次全切除减压椎体重建固定融合术，或者两种术式相结合。其实，颈椎病中压迫脊髓组织主要来自椎体骨赘、退变间盘和骨化韧带，也就是主要来自脊髓的前方。所以现在，在颈椎病的手术中，大约有70-80%都是从颈椎的前路来做。颈椎前路，患者不禁心生疑虑：颈椎的前方可是有好多重要的结构的，从颈椎椎体向前依次有食管、气管、颈部动静脉、甲状腺等等，从前路做安全吗?答案是：安全。从前路，可以选择顺着颈部横纹的小横切口，愈合后几乎看不出来，美观问题也很很重要啊!切开颈前部薄薄的肌肉和筋膜后，就可以沿着一个自然的间隙避过上述的各个重要的组织器官，直达颈椎椎体的前方，而且颈椎前方的结构相对移动性较大，容易被特制得拉钩牵开，这个小切口还可以上下略微移动，可以一个小切口解决多个椎间盘的问题。颈椎椎体被充分显露后，至于做什么样的术式，是经间隙减压固定融合，还是椎体次全切除减压椎体重建固定融合，甚至是人工间盘置换术，都是非常方便的。所以，现在颈椎病的手术基本上都是从前路来做。但是，前路也不是万能的。如果颈椎病变的节段太多，前路伤口上下移动的幅度毕竟有限，而且前路的钛板长度也有一定的限制，这时就不能选择前路，而要改为后路了。还有就是如果颈椎病变的节段太高，比如在颈3椎体以上，前方因为下颌的阻挡也不能从前路完成，而需要改为后路。还有就是特殊情况，比如颈椎后纵韧带骨化症，一是病变范围较大，涉及多个节段;而是骨化的韧带与硬膜囊多有粘连� ��从前路的风险较大，也会选择后路。

脊髓后方的压迫相对要少得多，但还是有的，比如黄韧带肥厚甚至骨化、椎板增生肥厚等，都会造成脊髓来自后方的压迫，要想彻底去除，就要使用颈椎后路手术。颈椎后路手术主要是颈椎后路椎管扩大术，说白了，就是将脊髓后面的椎板和韧带从上到下，从一侧或两侧翻开，扩大脊髓后方的空间，来自后方的压迫自然解除了，来自前方的压迫虽然还在，但是脊髓可以向后躲避嘛!我们惹不起躲得起啊!在颈椎前路手术技术熟练和前路器械不发达的时候，颈椎后路手术大行其道了很长时间。可是，后路手术也有问题。一、颈椎后方的肌肉韧带被广泛损伤，术后康复困难。因为，肌肉和韧带与颈椎后部结构接触紧密固定牢固，后方的肌肉韧带才能起到固定维持颈椎体位、牵拉运动颈椎的作用，如果要显露椎板，对不起，就必须将肌肉和韧带与骨质之间的自然充分连接分离。二、后路手术多涉及固定融合到多个节段，对颈椎活动性影响较大，患者术后都有颈部僵硬感。三，颈椎后路手术的原理是，将脊髓后移来躲避前方的压迫，但是在脊髓向后移动过程中，颈5神经根就会受到牵拉，部分患者就会出现颈5神经根的损伤症状，比如肩膀疼痛。所以，现在脊柱外科医生在面临颈椎病时，后路手术只有在不得不用的时候才用的。

还有一部分患者脊髓的压迫，前后都有都很严重，这时医生只好选择前后路联合手术。一般是患者俯卧位先做后路，比如做了颈椎后路单开门椎管扩大术，再翻过来仰卧位从前路做减压固定术。当然了，这种情况并不多见。

总结一下，颈椎病手术从前路做还是后路做，关键在于压迫脊髓的方向，也就是由病情决定治疗的方式。

颈椎病保健要点

颈椎病是临床的常见病，多发病，大家需要注意几点保健要点。

1.注意防范和治疗咽喉部疾患

咽喉部炎症是诱发颈椎病的因素之一。因此，及时防治如呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎等对防治颈椎病有重要作用。

2.保持良好的睡眠体位

良好的睡眠体位，既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，方可达到使全身肌肉松弛，容易恢复疲劳和调 整关节生理状态。

睡眠要求使胸、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，全身肌肉即可放松，最好采取侧卧或仰卧。

3.防止头颈部外伤

在体育锻炼、日常工作、交通活动中易遭致轻微颈部外伤。因此，乘坐长途汽车(4小时以上)，最好配戴颈托，以保护颈椎。

4.关于枕头的使用

枕头宜软，不宜硬，宜薄不宜厚。仰卧时，颈部下面有软枕支持，使支撑头颅的各组伸肌、屈肌处于松弛状态，这样颈部肌肉动力系统获得休息。

5.避免长期低头工作

定期改变头颈部体位，定时远视，待眼部疲劳消除后再工作，对眼晴和颈椎均有必要。长期低头造成颈后部肌肉、韧带组织劳损，屈颈状态下椎间盘的内压大大高于正常体位。。

调整工作台的高度和倾斜度，如工作台过高或过低都会使颈部仰伸或屈曲，这两种位置均不利于颈椎的内外平衡。

6.训练肌群肌力

骨关节应进行训练，以期保持和恢复相应的肌力和耐力，着重手部肌力。

肌力训练应包括肢体按摩及关节被动训练。

颈部方法：将头左转仰头;将头右转仰头，形如雄性知更鸟状。

训练要求：慢速进行，不用暴力。每日作1-2次，每次3-5分钟(20-30次)。

按摩可以防止肌挛缩和关节僵直，增加受压处的皮肤血运和淋巴回流，促进胃肠道的蠕动。被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴。

7.辅助器械的应用

各种支具和自助器对对年老者有很大作用。手杖、拐杖、护膝、护腿、护肘等均有助于改善患者功能，但通常不常规使用。

步行训练是训练中最重要的内容。下肢有部分肌力者应首先训练下肢肌力，包括直腿抬高、下肢负重抬举、伸屈活动等。

慢步行走，以每日20-30分钟为宜。距离因身体状况而定。

8.生活训练

应根据其知识结构和兴趣爱好，学某种特殊技术和技能。书法、绘画、编织、电脑操作等工作如能胜任，则实施;但应注意不宜长时间低头。

9.关于枕颈带(Glisson带)牵引，按已经适应的技术和方法进行，10天一个疗程，休息3-4天，再作下一个疗程。可连续三个疗程为一段落。

10.定期复查

如何自己检查是否患上了颈椎病

颈肩痛不一定就是颈椎病，现在我就教你如何自己检查是否患山了颈椎病。颈椎病是指颈椎间盘、椎体和韧带老化退变、肥厚增生后压迫脊髓、神经、血管产生的病痛。

主要表现是颈肩痛、上肢或下肢麻木无力、行走困难，以及头晕。

颈椎病如何自测?

可以明确为颈椎病的症状有以下这些，凡是有以下其中一条者，即表明患有颈椎病。

1.后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者(大多为颈型颈椎病)。

2.颈部疼痛的同时，伴有上肢(包括手部)放射性疼痛或(与)麻木者(大多为神经根型颈椎病)。

3.闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者(大多为椎动脉颈椎病)。

4.颈部疼痛的同时，伴有上肢或(与)下肢肌力减弱及肌体疼痛者(大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄症)。

5.低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者(大多为脊髓型颈椎病，尤其是合并有严重颈椎椎管狭窄症者)。

颈椎病的高发人群的因素

1、年龄增长

年纪要素是颈椎病的病因之一，� ��年人跟着年纪的增加，人体各器官的磨损也日益增加，椎骨以及椎骨间的各种韧带同样会发作各种退行病变，致使病变的发作。

2、外伤

由于青少年时期遗留的颈部外伤是致使中年后发病的重要要素，如颈椎骨折、颈椎脱位等。颈椎骨质移位碎片，可直接压榨脊髓或血管神经，继而构成颈椎病。颈部外伤可使椎体发作半脱位或脱位，致使椎管变窄，致使脊髓或神经受压而导致一系列临床表现。

3、颈椎间盘退行性变

中年患者的每个椎间盘由纤维环，髓核和椎体的透明板组成。跟着年纪的增长，颈椎间盘会发作必定程度的退行性变，如骨刺构成等，致使脊神经根、椎动脉或脊髓遭到压榨、影响，继而导致一系列表现而构成颈椎病。

4、缓慢劳损

劳损是中年患者最为主要的原因，颈椎病发作的原因是指各种超越正常规模的过度活动带来的损害。

西安第四军医大学唐都医院神经外科贾栋主任提醒各位，患了颈椎病要注意日常的作息规律，了解颈椎病发作的特征，并且不要有太大的精神压力多多锻炼身体，使颈椎病远离。

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温馨提示：
保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎更多>>