食道型颈椎病,病因病理

一、食道型颈椎病简介

　　食道型颈椎病是以咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、音哑等咽喉、食道症状。 X线侧位片出现颈椎生理曲度变直、反张、前曲度加大、椎体移位、椎体前缘增生，以及食道后壁粘膜炎性渗出、不同程度的溃疡、憩室形成等病理改变为诊断依据的颈椎病。国内第一届颈椎外科研讨会中确定其为食道型颈椎病，国际上称为Forestier病，或者弥漫性特发性骨肥厚。

　　颈椎病的分型，除了分颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病这五型颈椎病以外，还有一些颈椎病称之为其他型颈椎病，目前主要指食管压迫型，临床较少见。食道型颈椎病主要是椎体前缘出现骨刺，向前突出压迫食管，引起病人吞咽困难的临床症状;或者刺激或压迫膈神经出现呼吸困难，或者刺激或压迫喉返神经引起声音嘶哑等，并出现其他相应的临床表现。

二、病因病理

　　1、病因

　　食道及咽喉症状形成除椎体前缘增生产生的直接刺激外，与生理曲度变化，特别是颈4～6椎 体移位对食道的牵拉、挤压而产生的软组织位移有直接关系。咽喉部位的感觉较食道部更为 明 显，因此在症状上也常占主导。病变部位的粘膜分泌物的减少，炎性渗出的增加或溃疡部位 的大小，憩室形成的程度，同症状轻重也成正比关系，憩室形成原因与反复的炎性刺激之间的关系尚不明确。

　　2、发病机理

　　其症状的轻重于曲度变化的大小、骨赘形成程度，椎体移位的形式及位置、患者的发病年龄、病程长短有直接关系。食道型颈椎病咽喉部疼痛、干涩的程度及部位不同于慢性咽炎。慢性咽炎疼痛、干涩等症状 多局限于咽颊部，症状时轻时重，并可受上呼吸道感染等其它疾病的影响加重。食道型颈 椎病疼痛、干涩感位置靠下，多数病人喉结上部疼痛，随颈项部的活动加强而有逐渐减轻的 可能。其咽喉部干涩疼痛较重，异物感不明显。而且异物感症状多在吞咽时发生，不同于梅核气的异物感受情绪影响明显。使用治疗咽喉部和梅核气药物对食道型颈椎病多无作用 。或仅在某种程度上减轻，随后又恢复到原程度。而在使用颈椎病治疗方法时症状减轻明显 ，特别是在纠正椎体移位后有立竿见影的作用。个别患者因椎体前缘增生严重，导致治疗中 症状减轻缓慢，相对治疗时间延长，但仍有一定疗效。

三、临床诊断

　　1、诊断标准

　　(1)吞咽困难，早期见于进硬质或干燥食物时，症状逐渐加重。

　　(2)吞咽困难发展缓慢，且经常与精神紧张等关系密切。

　　(3)多数表现在环状软骨水平段不适。

　　(4)有胸骨后的灼热与刺痛。

　　(5)X线平片可见有椎体前缘骨刺，钡餐检查局部食道有受压。

　　2、检查

　　(1)X线平片检查 显示椎体前缘有骨刺形成，典型者呈鸟嘴状。其好发部位以颈5～6最多，次为颈6～7及颈4～5椎节。约半数病例其食管受压范围可达2个椎间隙。

　　(2)钡餐检查 在钡餐吞服透视下(或摄片)，可清晰地显示食管狭窄的部位与程度。食管的狭窄程度除与骨赘的大小成正比外，且与颈椎的体位有关。当屈颈时，食管处于松弛状态，钡剂容易通过，轻型者甚至不显示狭窄;但仰颈时，由于食管处于紧张与被拉长状态，以致使钡剂通过障碍程度加剧。

　　(3)MRI及CT检查 均可显示椎节局部的病理改变，包括椎节前、后骨刺生成情况及对食管的影响等。

四、食道型颈椎病的治疗

　　首先，食道型颈椎病的治疗以保守疗法为主：包括颈部制动、控制饮食(给以软食或流质饮食)、避免各种刺激性较大的食物及各种对症疗法并应用针对性治疗，减轻骨赘对食道壁的受压情况有治疗意义。对有低热、怀疑有食管周围炎者，可给予广谱抗生素。

　　其次，单纯型经保守疗法无效者可考虑行手术切除这种食道型颈椎病的治疗方法，但对老年患者施术应注意其全身状况及术后处理，文献中曾有一例老年患者骨刺切除术后第3天，因咽喉处分泌物排出困难引起窒息并继发心室纤维性颤动经抢救无效死亡的报道。

　　最后，伴有其他类型颈椎病需手术治疗者，可在术中将椎间隙前方骨赘一并切除。这也是食道型颈椎病的治疗之一。

　　此外，食道型颈椎病的治疗还包括药物治疗：如中医辨证论治等;物理治疗：颈椎牵引、针灸、按摩推拿、小针刀、电疗等也可以酌情考虑。