如何预防乳腺癌术后患侧上肢肿胀

上肢水肿作为乳腺癌术后常见并发症之一，可以说是乳腺癌治疗过程中最疑难及让人恐惧的并发症，北京中医药大学东方医院肿瘤科研制出了“温通消肿外敷方”患臂湿敷治疗乳腺癌术后上肢水肿，运用丁香、木香、穿山甲、生黄芪、鸡血藤、桂枝等中药，通过患臂穴位刺激及经络传导，经皮肤透入，粘膜吸收，直达病所，起到温通经络、利水消肿、活血化瘀的作用。

乳腺癌术后患侧上肢为什么会出现肿胀呢

乳腺癌术后患者上肢出现肿胀，这是因为乳癌手术时清除了腋窝部大量的淋巴组织。淋巴被清除、淋巴管被结扎后患侧上肢淋巴液回流受阻，术后局部组织发生粘连、感染以及术后放疗等因素都会加重这一症状，而以体型肥胖患者更易发生。

因此，病人术后更应早期进行功能锻炼，促进血液循环。平时应经常锻炼患侧上肢，可做一些轻微上肢劳动，避免患肢下垂过久，同时也要注意不要用患侧提重物。在术后3-6个月内尽量避免在患侧肢上量血压、输液。

乳腺癌专家特别提醒：对乳腺癌术后出现患侧上肢肿胀时间比较久的患者，一定要引起高度警惕，因为这有肿瘤复发、局部淋巴转移阻塞上肢淋巴回流的可能，应及时到医院复诊检查。

相信大家在看了专家的解答后，大家对于乳腺癌术后肿胀的问题都会明确了吧。专家指出：由于乳腺癌疾病较为难治，且对患者的心理伤害会非常大，因而大家在应对乳腺癌术后肿胀症状的同时，家属还要注意做好患者的心理护理工作，以加速人们摆脱疾病折磨的速度。

乳腺癌术后患侧上肢水肿的原因

(1)最普遍的原因是上臂内侧的淋巴管在手术中遭到了破坏。乳腺癌根治术，包括清扫腋窝淋巴结群，使腋下至上臂内侧的淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不畅。

(2)腋静脉在包扎伤口时受压。为了使腋窝处伤口尽快愈合，一般术后包扎伤口时，均在腋窝处垫以敷料，以增加压力，因此腋静脉或多或少地都会受压，使上肢回流受阻。

(3)如果患者较肥胖，腋下有广泛转移，手术切口将延长至上臂，头静脉被结扎，造成较难恢复的水肿。

(4)术后上臂活动过迟。术后及早地、� ��所能及地、有计划、有步骤地进行上肢功能康复锻炼，可以促进上肢静脉血液、淋巴回流及循环，反之，则淋巴管的再生迟缓，水肿持续时间较长。

(5)腋窝长期积液、轻度感染。因伤口处理不当或其他原因造成腋窝伤口不愈合，长期积液，或并发轻度感染，都会使残留淋巴管进一步被破坏，如果反复感染，甚至会造成锁骨下或腋静脉阻塞，导致重度水肿的发生。

(6)术后上臂、锁骨上下及腋窝部的复发及转移。这些部位的复发和转移，会造成局部静脉及淋巴管的压迫性回流障碍，常形成进行性加重、不可逆性水肿。

(7)术前或术后放疗。无论术前或术后放疗都会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢回流及上肢功能。

乳腺癌术后患侧上肢的功能锻炼

随着医疗技术的不断进步，治疗乳腺癌的手术方式目前已有很多，本文主要指接受了腋窝淋巴结清扫的患者，如何进行患侧上肢的术后锻炼。尽管目前的锻炼方法很多，但都大体相似；患者及家属在网上检索的内容也比较繁杂，我们在此提供三种主要的锻炼方法。

第一种方法：简单明了。术后24小时，活动腕关节；术后1～2天，练习伸指、握拳简单动作；术后2～3天，练习屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈动作；术后3～5天，用患肢手摸同侧耳和同侧肩；5～7天，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度；7～10天，练习患肢上举，进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量；10天后，练习“吊环”运动，每日数次。

第二种方法：专门针对上肢功能锻炼的健身操，由专科护士指导进行。

第三种方法：将乳腺癌术后的功能锻炼分为卧床期、下床活动期及出院后期。

1. 卧床期的功能锻炼：为术后1-3天，主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。

2.下床活动期的功能锻炼：为患者开始下床活动至出院时为止的期限。锻炼的方法为：(1)术后的3-4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动；(2)术后5天解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作；(3)术后9-10天以拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平；(4)术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患责侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。

3.出院后上肢功能的锻炼：患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼：(1)上肢旋转运动：先将患肢上肢自然下垂，无指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼；(2)上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼� ��以增强患侧上肢的；力量，使其功能完全恢复正常。

以上锻炼要求每天锻炼1-3次，每次30分钟。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。

我们的经验：患者术后，大体上要以上面的说法为理论依据，进行合理的上肢功能锻炼。但同时也要注意：

1.上肢功能锻炼必须遵循循著渐进，决不能操之过急；

2.功能锻炼的目的是让上肢功能保持良好、减少水肿、血栓、运动受限等问题，但早期活动一定不能超过必要的限度，那样会影响术后伤口的愈合，势必引起新的问题；

3.部分乳腺癌患者术后对于肢体功能锻炼的重视程度可能偏高，导致其锻炼过度，造成新的问题；

4.由于手术技术的提高，绝大部分患者术后肢体功能都会得到很好的康复；5.远期还应该注意，患侧上肢避免剧烈活动、提重物等情况。

中医治疗乳腺癌术后上肢水肿

上肢水肿作为乳腺癌术后常见并发症之一，可以说是乳腺癌治疗过程中最疑难及让人恐惧的并发症，相关文献报道其发生率为 20%～30%。该并发症一旦发生，常常使病人终生忍受该病带来的外观异常、疲劳乏力、反复感染，以及肩关节活动受限等上肢功能障碍、麻木、疼痛等感觉异常，严重的影响着病人形体美观及日常生活。

当前，治疗该并发症的方法主要有：1.物理方法，包括手法按摩、功能锻炼、肢体气压治疗仪、微波治疗，但这些方法起效慢，耗时长，易反复发作，远期疗效差，收效甚微；2.药物治疗，目前尚无针对该水肿的有效治疗药物;3.外科手术治疗，此方法治疗费用高，创伤大，并发症较多。由于现代医学在乳腺癌术后上肢水肿治疗上的局限性，中医药便为上肢水肿的治疗提供了新思路和新方法。

上肢水肿在中医学中属于“水肿”范畴，其病机为：乳腺癌手术治疗后，损伤脉络，气血运行不畅，脉络瘀阻；同时手术耗气伤血，致气虚不能推动水液运行，水湿停聚，阻于脉络而成“水肿”；水湿停聚使得脉络阻塞，阻碍气血运行，如此恶性循环，水肿经久不退，日渐加重，故表现为患肢肿胀、皮色苍白无泽、按之软韧有凹陷，局部皮温不高等寒证。我国古代著名中医学家徐灵胎认为：“若其病既有定处，在皮肤筋骨之间，可按而得着，用膏药贴之，闭塞其气，使药物从毛孔而入腠理，通经达络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力。”

依据以上理论，北京中医药大学东方医院肿瘤科研制出了“温通消肿外敷方”患臂湿敷治疗乳腺癌术后上肢水肿，运用丁香、木香、穿山甲、生黄芪、鸡血藤、桂枝等中药，通过患臂穴位刺激及经络传导，经皮肤透入，粘膜吸收，直达病所，起到温通经络、利水消肿、活血化瘀的作用，较内服中药汤剂的方法力量更雄，效力更专。该经验方已于北京中医药大学东方医院肿瘤科病房、门诊使用多年，其有效率可达60%以上，较目前西医常规治疗方法有效率大大提高，能有效改善患者上肢功能及肢体外形，避免进一步可能发生的感染、丹毒等并发症，提高患者生存质量。该治疗目前未发现药物不良反应，且对于乳腺癌术后上肢水肿患者来说，“温通消肿外敷方”患臂湿敷治疗可能是一种高效、安全的好方法。

如何预防乳腺癌术后患侧上肢肿胀

1.手术后，病人要按医生的要求活动患侧上肢。术后短期内做肘、腕、手部的运动，或将患侧上肢沿着墙壁一天天向上举，不仅可以预防上肢肿胀，还有利于以后上肢的自由活动。

2.手术后，如果还要做放射治疗，在放射治疗期间也要注意。放射线对放射区的皮肤会有一些损害，因此病人宜穿质地较柔软的衣服，减少对皮肤的摩擦。另外，要保护好放射区的皮肤，保持其干净和干燥，不要贴胶布，不能用毛巾猛擦，不要接触刺激皮肤的东西。这样，也可以减少或减轻患侧上肢肿胀。

3.生活中，患侧上肢不要提取重物;避免蚊虫叮咬等;衣服袖口应宽松，以免影响局部血液回流。

4.手术手尽可能不在患侧上肢打静脉针，也不宜在患侧上肢抽血、测血压，用健侧为妥。有的病人担心，患侧上肢肿胀会不会是癌症复发了?应该说，大多数情况下，上肢肿胀与乳腺癌复发是没有关系的。但有时复发也会有患侧上肢的肿胀，因此出现肿胀后应该请专科医生检查一下。如果不是复发，可以多活动患侧上肢，有助于水肿的消退，同时服一些中药。预防患侧上肢的感染，也是十分重要的问题，尤其是在手术或放射治疗后最初的阶段。如果患侧上肢皮肤不小心碰破了，要及时消毒、包扎。防止其发生炎症，并由此诱发或加重上肢肿胀或产生较为严重的并发症。