体外养卵=试管婴儿_体外养卵技术是否已经成熟

一、什么是体外养卵

　　体外养卵是指未成熟卵子体外培养，然后受精成胚胎。一般的体外受孕是先让母亲打排卵针，然后将卵子抽出，经受精成胚胎，再"植入胚胎";至于未成熟卵子体外培养，与一般体外受孕的分别是，是母亲无需使用排卵药，只要在母体抽取卵子放到特殊的营养液中培养，成为成熟卵子再进行受精培养成胚胎后，然后植入母体。

　　李嘉欣是2009年底由香港养和医院副院长陈焕堂操刀为她做"体外养卵"的，才终于成功怀孕。

　　技术及过程

　　通过取出患者体内不成熟的卵子，用配置的成熟培养液进行体外成熟培养，经过专家"精心呵护"体外培养成熟，然后通过单精子注射的方式与精子结合，再将形成胚胎放回子宫。与一般体外受孕的区别是，不需要使用排卵针或排卵药，促进卵子发育成熟，只需从母体中直接抽取的卵子即可。"体外养卵"采用静脉推注异丙酚下进行无痛取卵，一次的成功率可达到30%，三次成功率可高达80%以上

　　适应症

　　主要适用于多囊卵巢综合症、男性不孕、输卵管性不孕以及不明原因不孕患者。

二、体外养卵是否安全

　　试管婴儿技术诞生之初，曾经受到大众的质疑，很多女性都担心使用该技术的话自己会生出一个怪胎。对于当今的卵子体外成熟技术，人们也不免有同样的疑问。

　　观点1：无需刺激卵巢更安全

　　相对于传统的试管婴儿技术，由于在使用卵子的体外成熟技术时，卵子被获取前很少昂贵的药被使用，这就减少了总的花费，同时不需要对卵巢进行刺激，因此也就更为安全。目前已有大量对卵子体外成熟技术进行改良的研究，此技术已日臻成熟，卵子体外成熟的培养液也已经商品化。

　　李杭生说：“虽然卵子的体外成熟不能完全代替传统的试管婴儿技术，但该技术在辅助生殖中得到了广泛的肯定，已成为世界上多个中心比较成熟的治疗方案之一。而且，近年来自然周期体外受精-胚胎移植(IVF)结合卵子体外成熟技术已经可以达到常规IVF的临床妊娠率。这些情况都说明自然周期IVF结合卵子体外成熟是辅助生殖技术领域发展的必然趋势。”

　　有研究指出，与自然受孕出生的新生儿比较，卵子体外成熟助孕出生的婴幼儿在智力发育系数、神经运动发育系数、运动能力和认知能力方面无任何差异。由于卵子体外成熟的临床应用时间相对较短，对于用此技术助孕出生的子代的身体发育、认知、智力成长等方面的研究数据和研究持续时间也受到了限制。因而临床上尚需开展大样本量、长期随访的研究。

　　观点2：尚缺乏长期追踪随访

　　需要承认的是，由于卵子的体外成熟是一项新的技术，全世界至今由此技术出生的新生儿仅2 000多例，且都尚处于儿童时期，缺乏长期的追踪随访，因此并无充足的证据确定此技术的安全性。已知卵子的体外成熟存在的风险包括：所获卵子数目少于传统的试管婴儿技术;由于卵子是在体外人工条件下成熟的，因此在妊娠过程中可能需要更多的医疗干预措施，以保证胎儿的健康成长。

　　李杭生介绍道，“目前，临床上对卵子体外成熟的研究方向主要侧重于如何减少药物用量和进一步提高成功率、降低并发症发生率及增加新生儿的安全性方面。另外，如何改进卵子体外成熟培养系统，如何在体外培养过程中尽量保持卵子生理结构和功能的完整性，如何使卵母细胞核与细胞质发育同步，从而提高卵子体外成熟的成熟率、受精率、卵裂率和优质胚胎率，也是迫切需要解决的问题。”

　　最后，李杭生提醒大家，无论采用何种治疗方式进行助孕，除了查明病因，针对性地进行治疗外，不育夫妇在生活上也应加以注意：首先，心理上要坦然，不能过分焦虑和忧虑，保持心情愉快。夫妇双方婚后生儿育女是人生的希望，但往往盼子太心切，心情紧张，从而干扰神经内分泌功能，反而不易怀孕;注意自我保护，应避免接触放射线和对身体有害的物质，要尽量避免吸烟饮酒;增加营养，加强锻炼，多食一些肝、脑等动物内脏，有利于性激素的合成;而维生素类也是必需营养，宜多食富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。另外，平时要避免房事过频，但也不可间隔过久。规律的性生活有利于夫妻双方孕育优质的精子和卵子，不失时机地选用女方排卵期同房，会增加受孕机会。

三、体外养卵多囊卵巢综合症患者的福音

　　李杭生认为，在辅助生殖领域，卵子的体外成熟技术日益成为卵巢高反应和卵巢过度刺激综合征高风险人群的重要治疗方法。具体来说，该技术多用于以下几类患者：

　　多囊卵巢或多囊卵巢综合症患者，此类患者窦卵泡(为卵泡发育中的一个阶段)数目较多，并且无法自然成熟。采用常规的治疗方法，即注射促排卵针，会使大量卵泡同时生长，因导致发生卵巢过度刺激综合征的风险较高。采用卵子的体外成熟，在卵子未成熟时将卵子取出在体外进行成熟，则避免了过度刺激的发生，较为安全。

　　卵巢低反应患者，此类患者一般表现为雌激素水平较低，即使使用较大量的促性腺激素，其体内的卵泡数也较少。如果采用体外培养，此类患者仅有的卵泡，无论是优势卵泡还是小卵泡中的每一个卵母细胞，都有机会获得成熟和获得妊娠的机会。

　　需要进行化疗或放疗的癌症患者，此类患者若进行癌症治疗的话会损害生殖系统，比如降低卵巢功能，导致不孕。若采用常规的试管婴儿技术，需要使用大量的激素药物对卵巢进行刺激，患者需要承担很大的风险。而采用卵子的体外成熟技术，先将卵子或者卵巢组织进行冷冻保存后进行体外成熟和受精，或者体外成熟和受精后将胚胎进行冷冻保存，都可以保存其生育力，使其有充分的治疗时间并且不影响今后的生育。

　　在常规试管婴儿技术中，对于取出的未成熟卵子数目较多的患者，进行体外培养可以减少患者生育力的浪费，同时也节省了多次周期治疗给患者造成的经济压力和精神损害。

　　另外对于年轻且具有正常月经周期的患者，卵子的体外成熟助孕更为安全且耗费低，对于年龄在35岁以下，窦卵泡数目在10个或10个以上的患者，采用卵子的体外成熟技术治疗可能会获益更多。

四、第四代试管婴儿就是体外养卵吗

　　第四代试管婴儿又称“卵浆置换技术”，香港称为体外养卵技术，我国国内始于2003年。卵子质量不高或身体不好的女性，将她的卵细胞核取出，植入到健康的卵子中，形成一个新的卵子，活力增强的卵子与其丈夫的精子在体外形成受精卵，发育成胚胎后再移入该女士体内。主要针对卵细胞在女性体内长不大。

　　高龄产妇李嘉欣，扬言考虑过人工授精生宝宝，但最终还是选择到养和医院做体外养卵，数次后才成功。由于她自知高龄，怀孕机会越来越小，所以她生下小JM后，已急迫想再追生一个。据养和职员透露“李*生完宝宝，就立刻问陈焕堂医生几时可以再做体外养卵。”陈医生说：“如果身体良好，生完宝宝等半年后就可以试一下。”因而，李嘉欣生完宝宝后即可做足营养餐点还锻炼身体，去年10月底，李嘉欣想多试几次，陈医生见她卵子质量不错，即刻帮她做。

　　未成熟卵母细胞体外成熟培养(IVM)的研究，主要应用于不孕症多囊卵巢综合征(PCOS)患者，使用少量的促性腺激素(Gn),促使卵泡生长后，获取其未成熟卵母细胞在体外培养成熟，然后进行体外受精、胚胎移植，使其获得妊娠。提高试管婴儿技术的有效性和安全性，尤其是，同时也减少不孕症患者辅助生育治疗的费用和时间。

　　体外成熟技术优势：

　　①使用小剂量Gn即可获取适量的未成熟卵母细胞，有效地减少了外源性促性腺激素的用量和降低E2水平;

　　②减少卵巢过度刺激综合症发生率。

　　③通过体外成熟培养，未成熟卵母细胞能够在体外完成成熟和进一步发育成早期胚胎，并获得较好的临床妊娠。