胸锁乳突肌,这个肌肉的功能

一、胸锁乳突肌简介

　　在前面的柄骨颈胸锁乳突肌锁骨头，在远端的上边的1/3，两三角间隙完全锁关节顶在锁骨上浅窝之间。肌肉在外后，在乳头外，在1/3的外排。神经前支与2～4颈神经。

　　一侧收缩，使头颈向同侧屈，并转向对侧;两侧收缩，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的后面使头伸，肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的前面使头屈。上固定时，上提胸廓，助吸气。

　　胸锁乳突肌血供分上、中、下三部，上部来自枕动脉，中部来自甲状腺上动脉，下部来自甲状颈干的颈横动脉，血供主要来自上方，少数以甲状颈干为主要血供。静脉为各肌动脉的伴行静脉，分别注入颈外静脉、甲状腺上静脉、颈内静脉等。

　　部位

　　颈阔肌深层，颈部两侧。

　　功能

　　侧收缩，使颈部到同侧屈，并侧;收缩，肌肉力量线的行动在阿特拉斯枕关节背后的头部延伸的头部，肌肉力量线的行动在阿特拉斯枕关节正面的头部弯曲。在固定的时间，在胸部，以帮助灵感。

　　血供

　　胸锁乳突肌血供分上、中、下三部，上部来自枕动脉，中部来自甲状腺上动脉，下部来自甲状颈干的颈横动脉，血供主要来自上方，少数以甲状颈干为主要血供。静脉为各肌动脉的伴行静脉，分别注入颈外静脉、甲状腺上静脉、颈内静脉等。

二、胸锁乳突肌挛缩

　　有几种手术可以松解挛缩的胸锁乳突肌：①经皮下切断胸锁乳突肌的锁骨附着部，此种方法有一定危险性，易损伤附近的血管和神经，故极少用;②胸锁乳突肌切除术，只适用于年龄较大，畸形较重的患者，手术后疗效亦不佳;③胸锁乳突肌胸骨和锁骨部肌腱切断术，手术简单，效果较好，较常用;④胸锁乳突肌双极松解术，适用于较大儿童;⑤胸锁乳突肌Z成形术，适用于较大儿童或其他手术失败者。

　　有几种手术可以松解挛缩的胸锁乳突肌。

　　①经皮下切断胸锁乳突肌的锁骨附着部，此种方法有一定危险性，易损伤附近的血管和神经，故极少用。

　　②切除的胸肌，只适用于老年人，更严重的畸形患者，术后效果不好。

　　③胸锁乳突肌胸骨和锁骨部肌腱切断术，手术简单，效果较好，较常用。

　　④胸锁乳突肌双极松解术，适用于较大儿童。

　　⑤胸锁乳突肌Z成形术，适用于较大儿童或其他手术失败者。

三、组成部分

　　分离副神经

　　复查胸锁乳突肌，在该肌上部前缘的深面，寻找副神经进入胸锁乳突肌。副神经发出分支入该肌后，斜越颈外侧区至斜方肌。注意观察副神经穿出胸锁乳突肌的部位以及进入斜方肌的部位，在解剖副神经的同时，观察并清理副神经周围淋巴结。

　　分离锁骨下静脉及其属支

　　将胸锁乳突肌向外上方翻开、暴露锁骨下静脉，向外侧追踪至其续于腋静脉，向内侧行至前斜角肌内侧缘处与颈内静脉汇合，形成静脉角，并合成头臂静脉。为清楚暴露颈根部结构，可将胸锁关节切开，将锁骨胸骨端向前牵拉。

　　复查颈外静脉注入锁骨下静脉的情况。以及注入锁骨下静脉的其他属支，保留颈外静脉、锁骨下静脉，其它属支看清后可剪掉。头臂静脉还收纳一些属支，观察后可清除。保留头臂静脉主干。

　　分离胸导管和右淋巴导管

　　在左侧静脉角处寻找胸导管。首先在食管左侧寻找胸导管，然后追踪其行径、观察其汇入左静脉角的情况。也可在左静脉角的后内方寻找胸导管主干，然后逆行追踪其行径和颈干、锁骨下干、支气管纵隔干三者汇入情况。胸导管较细，管壁很薄，必须轻拉，以免损坏。

　　在右侧寻找右淋巴导管，该管很细，有时不形成总的导管，各淋巴干直接注入静脉。

四、解剖颈丛及其分支

　　剪开椎前筋膜，暴露出颈丛，清理颈丛的皮支。在前斜角肌的表面寻找斜向下行的膈神经，观察其起始及与甲状颈干的关系。追踪在锁骨下动、静脉之间进入胸腔。查看有无副膈神经。

　　先天性斜颈，是生孩子的时候右侧胸锁乳突肌损伤引起的血肿块。治疗方法分手术和非手术。非手术方法治疗：适用于1~3个月的宝宝患侧尚未发生纤维化变性、挛缩而形成僵硬块物。

　　让宝宝仰卧在大人膝上，头部伸于两膝外，把患儿的头转向健侧，使患儿胸锁乳突肌伸展，然后再把颈屈向健侧，每回连续做20~30次，每天2回。同时配合体位训练，即当患儿卧床时，用多种方法逗引，使他发生兴趣，将头颅尽量偏向健侧，颏部转向患侧，以帮助患侧的胸锁乳突肌被牵拉伸长。此外还可配合理疗和热敷，以增强疗效。手术治疗：经过一年左右的手法治疗仍未见效，畸形仍明显，颈部旋转活动减少，脸部出现畸形，或颈部肌肉硬而粗短，则应考虑为宝宝施行手术治疗