准妈妈在分娩前后的妊娠糖尿病处理

妊娠合并糖尿病与妊娠期糖尿病从发病机制相似，对母婴的影响相同，在分娩前处理也相同，而分娩后略有差异。

临产后应严密监测产妇的血糖变化、尿酮，停止皮下注射胰岛素，开放静脉通道，静滴葡萄糖+胰岛素，以利于血糖的控制、产妇体液的维持及抢救的需要，同时给宝宝和母亲提供葡萄糖，减少子宫收缩乏力和胎儿窘迫的发生。

同时还要严密监护胎儿在子宫内的状况，一旦有胎儿缺氧及时处理。产程时间不能太长，一般要求在12小时内结束分娩，故可能需要助产。宝宝出生后30分钟内要喂葡萄糖，送婴儿室观察，并也需要监测血糖。

不同之处妊娠期糖尿病分娩后大多数可以恢复正常产妇饮食，一般也不需要用胰岛素，而妊娠合并糖尿病则还应为糖尿病饮食，胰岛素用量第一天减到原来的1/2量，第二天为原2/3量。另外，产后两者都需要常规予以催产素预防产后出血，予以抗菌素预防感染。

治疗措施

孕期检查

早孕时，如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，患者应在高危门诊检查与随访，孕28周前，每月检查一次；孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，病情严重，更应提前住院[3]。

饮食治疗

是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。

（1）总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：[身高（cm）-100]×0.9=标准体重（kg）。

（2）植物粗纤维：糖尿病食谱中宜加入适量植物粗纤维。

药物治疗< /p>

糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。2004年美国妇产科学会（ACOG）关于GDM和糖尿病合并妊娠的胰岛素治疗指南：1.GDM，经饮食治疗后，若间隔2周≥2次空腹血糖≥90mg/dl、餐后1小时血糖≥120mg/dl，可启动胰岛素治疗。

产科处理

（1）产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护。计划分娩前48小时测定L/S比值。

（2）终止妊娠的问题：①母体方面：如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时，或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终止妊娠；②胎儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕36～38周时死亡，因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度，一般认为需要在37周左右终止妊娠。有报道认为属于White分类A级无并发症者可等待足月自然分娩。

（3）分娩方式：糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，则可妊娠至足月，经阴道分娩。如果糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有相对性头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产史，引产失败者应考虑剖宫产。

新生儿处理

糖尿病孕妇新生儿娩出时应有新生儿专科医生在场，因为这些婴儿常常有窒息，需要吸粘液、气管插管和加压用氧。新生儿出生时应检查血糖。