利多卡因加阿托品封闭协同揉捏法治疗产时宫颈水肿

论文关键词：宫颈水肿；封闭治疗；利多卡因
　　论文摘要：目的：探讨治疗产程中宫颈水肿的最佳有效方法，从而缩短产程，降低剖宫产率，减少对母婴的不良影响。方法：2005年1月至2006年11月在我院住院分娩中出现宫颈水肿的70例产妇，应用2％利多卡因10ml加阿托品0.5mg，取5ml润湿棉球备用，剩余液体在宫颈水肿处点状注射，然后用拇指与食、中指将润湿的棉球轻轻揉捏宫颈水肿处。结果：此方法操作简便，对降低因宫颈难产所致剖宫产是有效的，对母婴无不良影响。结论：该法对降低宫颈水肿所致难产效果较好。　　　
　　
　　进入产程后宫颈的扩张及消失不仅是被动牵拉的结果，而且由其主动变化所引起，在分娩中起至关重要的作用，但是由于宫颈在妊娠期发生一系列组织化学及血液流变学改变，使其较易发生水肿。宫颈水肿的出现不仅使分娩第一产程停滞，还增加了难产系数．对母婴危害性也增大，因此必须采取有效方法正确处理。我院从2005年1月至2006年11月对70例产时宫颈水肿的产妇使用利多卡因加阿托品局部注射后再采用湿棉球进行揉捏消除水肿，取得了满意的效果，现报道如下。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　临床资料
　　2005年1月至2006年11月在产程活跃期中（宫口扩张3～8cm时）发生宫颈水肿的70例产妇．均为单胎足月妊娠，胎位及产道无异常．年龄23～38岁．初次妊娠59例．有流产史60例，有生产史11例。引起宫颈水肿的主要原因：产妇精神过于紧张，导致产程延长继而出现宫缩乏力13例，占21.4％，宫颈较厚且弹性欠佳5例，占7.1％，持续性枕横、枕后位52例，占71.5％。
　　
　　1.2　方法
　　产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，窥阴器暴露水肿宫颈．碘伏消毒局部，10ml注射器抽取2％利多卡因10ml加阿托品0.5mg，取5ml液体润湿棉球备用，然后用7号穿刺针在宫颈水肿明显部位点状注射，整个宫颈水肿者于3、6、9、12点进行点状注射，速度不宜过快，随后取出窥阴器戴无菌手套将刚才润湿的棉球放置宫颈水肿处，用拇指与食、中指对宫颈轻轻揉捏，并于宫缩时将宫颈上唇往上托。对于宫缩乏力者采取补液纠正水电解质平衡以及加强宫缩治疗。
　　2　结果
　　
　　2.1　70例中自然分娩59例，占84.2％；剖宫� �11例，占15.8％。11例剖宫产均有宫颈水肿等难产指征，其中6例出现胎儿窘迫，1例过期妊娠孕妇为高龄初产，4例为胎膜早破后出现持续性枕横位和枕后位以相对头盆不称手术。
　　
　　2.2　用药对产后出血及新生儿lminApgar评分的影响：产后出血<400ml66例，>400ml4例。新生儿Apgar评分<7分7例，8～10分63例，新生儿病死率为零。
　　
　　3　讨论
　　
　　3.1宫颈水肿的发生与宫颈组织成分和骨盆的解剖结构有关：①在维持宫颈韧性上起重要作用的胶原纤维数量大大减少，仅为非孕时的30％，且在胶原酶的作用下容易被降解；纤维束也变细、变短，排列疏松，间隙变宽易于水钠潴留。②妊娠晚期宫颈血管明显扩张，宫颈组织中动脉血灌流量在子宫收缩时较静止期增加1.5～2.0倍。宫颈水肿多由于宫颈前唇长时间受压于胎头与耻骨联合之间引起。如果宫颈长时间被挤压或由于产科原因产妇过早运用腹压，使腹腔静脉压升高，宫颈静脉及淋巴回流受阻均可致宫颈水肿。
　　
　　3.2　宫颈水肿出现组织学及血流的变化，宫颈静脉及淋巴回流导致血管痉挛，其次宫颈平滑肌的痉挛收缩压迫血管致宫颈静脉回流受阻。因此，使用阿托品注射治疗宫颈水肿的主要机理是改善组织部位的神经营养，解除宫颈平滑肌痉挛，改善局部微循环。利多卡因是应用较广的局麻药，不需做过敏试验，对组织无刺激，组织穿透力好，作用维持1.5h左右，缓解局部组织紧张度，改善局部血液循环，增加静脉回流，减轻组织水肿，对感觉神经作用较快，减轻分娩疼痛，改善产妇精神状态。两者合用对宫颈水肿有协调作用。而宫颈的揉捏可加速药物的均匀快速作用，同时通过机械性刺激宫颈神经引起反射性宫缩，促进子宫体部的缩复作用，将宫颈被动牵拉使宫口扩张。阻力变小利于胎头下降加速产程进展
　　应用利多卡因加阿托品封闭治疗宫颈水肿，协同湿棉球揉捏宫颈是分娩时处理宫颈水肿的有效方法。经过临床实践，此项技术的应用操作简便，对母婴无不良影响，对降低因宫颈水肿所致的难产是有效的。
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