什么是色素痣_色素痣在发病时的类型都有哪些

一、什么是色素痣呢

　　色素痣大体上可以分为先天性和后天性两类。先天性的色素痣较为少见，根据统计，1％的新生儿有色素痣。先天性色素痣也有大中小之分，直径越大恶变机率越高，比如一些直径大于20cm的痣称为先天性巨痣，非常容易恶变。出生以后发生的痣称为后天性色素痣，后天性的色素痣很少长的特别大。

　　色素痣一般分三种类型：第一种是平的，呈黑色，称为交界痣；第二种痣稍稍鼓起来，呈黑色或淡褐色，称为复合痣；第三种痣呈半球形隆起在皮肤表面，颜色不一定是黑的，有的可能和皮肤颜色差不多，中央可能有一根或几根毛发，则为皮内痣。色素痣的生长有其特殊规律，一般来说，人出生后色素痣会逐渐增多，一般到30岁左右达到高峰，此后部分色素痣会自行消退。儿童及青年刚生出的痣多数是交界痣，随后这些痣逐渐演变成复合痣，并多数最终形成皮内痣。

　　健康人皮肤上通常可找到15～20颗痣，这些痣绝大多数不需治疗，但有些痣长在面部，影响了容貌，也有一些痣恶变风险较高，可以采用不同的方法将其除去。常用的方法有以下几种：手术切除、激光、冷冻、电灼和化学药剂腐蚀法等，其中有效并且安全的方法是手术切除或激光去除。一般直径小于2毫米的扁平色素痣（交界痣），可以选择激光治疗，因为激光可以干净的去除痣细胞，并且小于2毫米的皮肤缺损可被周边正常组织完全修复，一般无瘢痕形成。如果超过2毫米，手术治疗是首选，这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后，烧灼形成的缺损无正常皮肤修补，因此容易留下明显疤痕影响美观，另外一个原因就是较大的色素痣激光不容去除干净，遗留的痣细胞会发生恶变，导致要命的黑素瘤发生，而手术切除可干净去除痣细胞，并且美容缝合皮肤能使皮肤完整修复，瘢痕不明显。

二、色素痣在发病时都有哪些类型

　　根据痣细胞存在部位的不同，其临床表现也有不同，常见类型有：

　　(1)交界痣(junctional nevus) 多见于儿童和青年，成年少见，可发生于皮肤黏膜的任何部位，但手掌，足跖，红唇及外阴部的色素痣几乎均为交界痣，可视为好发部位，表现为平坦或稍隆起的圆形或椭圆形色素斑或丘疹，表面光滑，无毛发，浅棕色至黑色，直径多在1～8mm如图1所示，交界痣的痣细胞具有增大活跃的特性，称为交界活力，有转变恶性黑瘤的可能。

　　(2)皮内痣(intradermal nevus) 中老年人多见，表现为平坦或高出皮面，或呈疣状或有蒂状，直径通常在1cm以内，呈棕色或黑色，表面或光滑或粗糙，有时可见中央的1根或数根毛发生长(图2)。

　　(3)混合痣(compound nevus) 多见于中青年人，表现为轻度隆起皮面，褐色至黑色的半球形丘疹或斑丘疹，境界清楚，常有毛发生长如图3所示，混合痣应存在交界活力，故也有发生恶变的可能。

　　(4)晕痣(halo nevus) 因色素痣周围绕以色素脱失晕而得名，又称后天性远心性白斑，其中心的色素痣直径约0.5cm，色素脱失晕的大小由数毫米至数厘米不等如图4所示，以躯干，面颈部多见，可单发，也可多发，常见于青少年，无自觉症状，病理上常为混合痣，也可为皮内痣。

　　(5)Spitz痣(Spitz nevus) 又称良性幼年黑瘤，梭形与上皮样细胞痣，假性黑瘤，是痣的一种异型，大都为混合痣，也可为皮内痣或交界痣，痣为粉红色，紫红色，棕褐色或黑色丘疹或小结节，界限清楚，通常表面光滑无毛，直径一般<1cm，好发于面部和下肢，也可见于其他部位，该痣以儿童多见，在组织学上与恶性黑瘤表现相似，但在生物学行为上却通常表现为良性，故有良性幼年黑瘤或假性黑瘤之称。

　　(6)先天性巨痣(congenital pigmented nevus) 出生时即存在，以病变面积巨大为特征，有作者主张病变面积>900cm2为巨痣的诊断标准，也有作者认为，>2%体表面积者即为巨痣，尚有作者认为不能单纯依面积大小为巨痣下定义，一些发生于颈面部波及眼睑或耳郭，或发生于手，生殖器，肛门等特殊部位的病变，面积虽不够上述标准，但如行手术切除，创面处理比较复杂者，也应称为巨痣。

三、怎样去除色素痣

　　一、色素痣的病因病机

　　1、中医认为先天禀赋不足，肾中浊气结滞，阳气收束，坚而不散而致病。或风邪搏于气血，致使气滞血瘀，经络瘀阻而成黑子，也可因孙络之血滞于卫分阳气束结而成。

　　2、西医学认为本病是真皮细胞的良性肿瘤，各种原因导致机体色素形成紊乱，黑色素细胞向表皮移动时未能穿过真皮与表皮之间，而长期停留聚集在真皮以下所致。

　　二、色素痣的临床分型

　　黑痣外观不同，其名称各异。仅有色素增加而无其他变化者称斑痣。针头成豆大的深黑色扁平隆起，间有毛发者成为毛痣;群集或分散的褐色小斑点为雀斑样痣。

　　由于色素沉着的程度不同，颜色也有不同，有黄色、淡棕色、蓝色、黑色等。

　　根据病理特征不同分为3种：

　　1、交界痣：其痣细胞和痣细胞巢主要位于皮肤表皮底层，少数位于表皮和真皮临界部位。可发生于体表任何部位，多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍有突出，无毛，面积常在1-2cm之间，有蓝黑色、棕黑色、淡棕色，色素分布不均匀，极少边界不清。

　　2、皮肉痣：其痣细胞和细胞巢都聚集在真皮层内。表面光滑，分界明显，面积一般小于1cm。也有成片状生长者，平坦或稍隆起，偶有成带蒂状或疣状，常见于头颈部，常伴毛发生长。颜色较交界痣更为均匀切深，为浅褐色，深褐色。由于皮内痣没有活跃的痣细胞，故发生恶变率较低。

　　3、混合痣：具有交界痣及皮内痣的特点，痣细胞团位于表皮基底细胞层和真皮层。由于有交界痣的成分，故有发生恶变的可能。

　　三、色素痣的治疗方法

　　针刺疗法

　　取穴：气海、关元、三阴交：曲池。

　　操作：患者取仰卧位，常规消毒，采用毫针刺入穴位，平补平泻，留针30分钟，每日1次， 10次为1个疗程。

　　除色素痣之前也要注意，比如一些有疤痕体质的人，因为伤口不会正常增生，很容易生成肥厚性疤痕，所以在除痣之前，应先告知医生，免得更难看。

四、色素痣恶变

　　色素痣俗称“痦子”几乎人人都有，仅数量多少而已。多发于儿童青春期，可长于任何部位。颜色通常为黑、褐或黄色，也可呈紫、蓝色或无色素沉着。呈斑、丘疹、疣状或结节等形态，为针尖至硬币大小、形状为圆形，硬度为正常皮肤相同。属于黑素细胞的良性肿瘤，位于真皮浅部，其实质为痣细胞，其间质为血管、淋巴管及结缔组织。组织病理学根据痣细胞分布在皮肤的深浅分为交界痣、混合痣、皮内痣三种。

　　色素痣具有肿瘤的各项特点，属于良性肿瘤的一种。但良性肿瘤与恶性肿瘤不是一成不变的。良性肿瘤在某些情况下可转变为恶性肿瘤，经常刺激、摩擦色素痣也能变成恶性肿瘤。若是色素痣出现以下特征表现：１、颜色上，原本单一的色彩上，增加了红色、白色、蓝色等新颜色或色素加深，杂乱的颜色是恶变的强烈信号。２、边缘由光滑整齐，演变成参差不齐的锯齿状。３、表面不光滑，变得粗糙，并伴有鳞形或片状脱屑，有时有渗液或渗血，高出皮面。４、病灶周围皮肤出现水肿或丧失原由皮肤光泽或变白色、灰色，周围出现卫星病灶。５、感觉异常，局部发痒、灼痛或压痛，突然迅速增大。均是色素痣恶变的征兆，一经发现，就应引起足够的重视，应尽早到医院皮肤科求治，切不可随意挤、抠。大量临床资料观察色素痣恶变好发于２８———３５岁之年龄段。我国虽属恶性黑色素瘤的低发区，但近年来发病率却呈不断上升趋势。几年来皮肤科门诊也常能遇到色素痣恶变患者。做好预防工作，将色素痣的恶变消灭于萌发阶段，将大大降低恶性黑色素瘤的发生。

　　色素痣一般不需治疗，但应尽量避免刺激它，如手抓、摩擦，均会刺激细胞，易于恶化。如在面部妨碍美观，或生长在颈项、肩背、腋窝、腰围、腹股沟、外生殖器、手足等易于摩擦部位的色素痣最好及早手术切除后做病理检查激光治疗，而不要用“点”的方法，即化学腐蚀、电灼、冷冻等，以免不能完全彻底消除痣细胞，反而易于激惹痣细胞，使其变性增生，进而恶化。