肛裂手术后怎样护理,科学护理很重要

一、肛裂患者在手术后应该如何护理

　　肛裂患者在手术中和手术之后一定要多加注意，使患者的疼痛尽量减轻。在手术时，医生操作时一定要尽可能地减少对患者肛周组织的损伤，尽量少地使用钳夹，减少剪切，是患者的肌肉不至于过多损伤，术后不会造成严重的水肿。手术时要正确地使用麻醉手术，使患者的肛门括约肌完全放松之后才施行手术。在手术过程中，医生应进料保持创面边缘的整齐，使引流更顺利地进行。手术之后一定要严格防止感染，可以适当服用抗生素，若患者肛门部位疼痛情况严重，可以服用止痛药进行缓解。患者术后要尽量减少活动，防止手术伤口受到摩擦，多睡眠，让伤口愈合得更快。

　　在手术之后，患者应该养成每天定时排便的习惯，使大便保持通畅，减少便秘的情况发生，防止病情反复。可以适当使用大肠水疗法，减少术后感染的可能性，还能缓解便秘。

　　患者排便困难时要放松心情，不要过于焦虑，也不要产生逃避排便的心理，这样才能有利于术后康复，防止肛裂再次发生。

　　患者的饮食中应该多加一些补血润肠作用的食物，如大枣、木耳、核桃、桂圆等，不仅利于排便，也能营养肛周皮肤。

　　手术之后一定要注意保持肛门部位的卫生，每次排便之后最好对肛门进行清洁。每日勤换内裤，防止术后感染。患者可适当进行运动，增强抵抗力。

二、肛裂的检查措施

　　肛裂检查也很简单，不需要特殊设备，在肛肠科门诊即能完成。但要注意，可看，可触，但不要随便用肛镜，避免造成患者更大痛苦和肛门撕裂伤。

　　1、看

　　（1）看“哨兵痔” 肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮，这在临床被形象称为“哨兵痔”，是肛裂的重要标志之一。

　　（2）看裂口 位于肛门的前后正中位置，需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜，深度如何。有时会看到裂口内是白色的，这说明比较深，已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。

　　2、摸

　　肛裂指诊一定要轻、缓、柔。

　　（1）摸肛管紧张度 指套多放润滑油，轻轻放入肛管，感受肛管的紧张度，借此判断肛裂的严重程度。肛管张力过大，即使没有裂口，也应该治疗。

　　（2）摸瘢痕组织和瘘管 瘢痕组织轻重预示肛裂的病程和预后。肛裂合并的皮下瘘也需要指诊来判断。

　　（3）摸肛乳头 肛裂患者尽量不要用肛镜，可以用手指去检查是否有肛乳头肥大。

三、肛裂切除术的方法

　　1、体位　截石位。

　　2、探查隐窝　麻醉、消毒、带手套后，用示指涂以消毒的液体石蜡或肥皂冻轻轻扩肛。用肛门镜或隐窝钩探查，如发现肛裂与隐窝相沟通或有潜行的粘膜边缘，予以切开引流。

　　3、切口　由齿线至肛门口外2cm，围绕肛裂溃疡面作一棱形或扇形切口，要深达溃疡的基底层。

　　4、切除肛裂　沿切口用小血管钳夹住溃疡边缘，锐性分离至溃疡基底部，全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂。该法优点是病变切除彻底，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。

　　5、切断外括约肌皮下组　由于肛裂常导致括约肌长期结果肌肉纤维化，其中肛门外括约肌皮下组首先受害，变硬而失去弹力，有碍裂口引流。在创面中部可扪及一条横行索状物，可在近齿线处将其切断。

　　6、包扎创面　压迫或结扎止血后，创面敞开，覆盖凡士林纱布包扎。

四、肛裂的治疗办法

　　1、一般治疗

　　非手术治疗原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。具体措施如下：①排便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。②口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；增加饮水和多纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅。③肛裂局部麻醉后，患者侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张5min。扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合。但此法复发率高，可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。

　　2、手术治疗

　　（1）肛裂切除术 即切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点为愈合较慢。

　　（2）肛管内括约肌切断术 肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘1～1.5cm做小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大肛乳头、前哨痔，肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。