一、为什么要写咨询记录
1 写咨询记录的主要目的是:
1 记录提供的咨询,美国法律:没有被记录下的咨询=没过发生过;
2 描述来访者的进展;
3 帮助咨询师追踪咨询的进程。
2 写咨询记录的其它目的包括:
1 促进团队内部交流;
2 帮助咨询师回顾,反思咨询。
3 记录有两种
1 写给自己看的或者是督导中需要用的
2 上交给工作单位留存的。
前一种巨细靡遗,后一种简单粗暴。
前一种巨细靡遗比较好理解:对学生负责也对自己负责,并且通常会谈一谈就是一年半载,那么多来访者或者学生,不巨细靡遗地记下来,怎么能记得的?而且督导学习中,也需要详细的记录,才知道自己哪里做的对、哪里做的不对、哪里可以做的更好。
咨询师自己,来访者及家人,来访者的律师、督导、精神病医生等其它治疗团队内部人员,保险公司,法官,其它来访者授权的人士可能读到咨询记录。
二、咨询记录相关伦理和规范
1 什么时候完成咨询记录?
· 咨询结束的24小时内,并签字写日期;
· 正文里不要留空白;
· 不能对咨询记录进行遮盖性的涂改;
· 可用笔划去,写入修改内容,再在修改的部分签字写日期。
2 来访者没来,或取消时也要记录来访者没来
· 注明没来的原因;
· 以及咨询师是否有尝试和来访者约下次咨询;
· 如约上了,下次咨询的时间是什么?
· 注:美国管这种非咨询的记录叫个案管理记录。
3 咨询记录的保管
3.1 保密
·
来访者的档案必须放在有锁的房间的有锁的柜子里。来访者有权利要求读关于自己的咨询记录。没有来访者授权不能与机构外的个体\团体分享。法官要求除外,但律师的传唤不在这个范围内;
3.2 在来访者的档案里,以倒叙的时间存放咨询记录;
3.3 来访者结案后,咨询记录需要保管的时间视当地法律而定
4 以下内容不要出现在咨询记录里
· 咨询师在咨询中的情绪,思绪,反应;
· 咨询师的假设,在概念个案化时对各种可能的思考;
· 与治疗无关的信息;
· 来访者对于其它提供服务的方的批评的详细记录;
· 没有介入治疗的其他人员能识别身份的信息;
· 不在咨询师胜任力内的信息。
三、心理咨询记录的撰写内容有什么
1 咨询记录(progress note)内容:
· 来访者的姓名;
· 咨询开始和结束的时间,咨询日期;
· 咨询频率和模式,心理测量相关结果;
· 对保密条款等来访者权利的讨论;
· 主诉问题,危机评估;
· 本次咨询中的重要话题;
· 咨询进展,咨询目标;
· 咨询师的观察,咨询师的处理;
· 下次咨询计划,咨询师的推荐的其它服务咨询师的签名,学历,日期。
2 咨询笔记(psychotherapy note)内容:
· 咨询师的假设,猜想;
· 咨询师在咨询中的情绪,思绪,反应,以及对来访者的判断;
· 咨询师对咨询的反思,体验到的在咨询中的困难;
· 想问督导的问题;
· 督导中学所。
3咨询记录和咨询笔记区别:
· 咨询记录的读者是之前提到的所有个体,咨询笔记的读者是咨询师本人;
· 咨询记录是来访者档案的一部分,咨询笔记不是。
四、咨询记录撰写原则
1 使用第三人称
· 可以称自己笔者或者咨询师;
· 可以称来访者:来访者,案主,xx先生/女士/同学,S.G,名字等。
2 内容要精简尽量用最少的字数全面概括咨询的关键内容
· 同一主题的内容写一块儿;
· 避免写入与来访者治疗无关的信息,如来访者家人朋友的姓名;
· 用词精确,避免模糊用词;
· 例外危机评估过过程有关及结案/转介的决定。
3 客观
· 咨询师的主观看法,感受可以另记在咨询笔记或者个案报告里
· 咨询师的对来访者身心状态的客观观察,如行为,认知,表现出来的情绪,语速,思维的逻辑等;
· 用对行为,观察的描述代替消极,带偏见的形容词;
· 主观判断佐以证据;
· 避免绝对化的用语。
4 以下内容不要出现在咨询记录里
· 咨询师在咨询中的情绪,思绪,反应;
· 咨询师的假设,在概念个案化时对各种可能的思考;
· 与治疗无关的信息;
· 来访者对于其它提供服务的方的批评的详细记录;
· 没有介入治疗的其他人员能识别身份的信息;
· 不在咨询师胜任力内的信息。
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心理咨询是心理医生吗,心理咨询分为哪几类
3.心理咨询师不是都有处方权心理医生有处方权,可以给病人用药,而心理咨询师不可用药。4.职业原则不同心理咨询师做的心理咨询是一种特殊的助人方式。大多数情况下要触及人的内心隐私,因而保密是心理咨询师都应遵守的最基本的工作原则。
什么时候需要心理咨询,心理咨询与心理治疗的区别
总之,在任何时候,如果你发现周围的同学、亲人、或者朋友出现以上状况,都可以善意的向他/她介绍心理保健知识,建议他/她寻求心理咨询师的帮助。按有关规定,监狱劳教部门、大专院校各个系、各中小学、企事业单位的人事部等各个场所,都应配备2至3名的心理咨询师。目前,中国已在公安系统、体育界和部队里配备了心理咨询师。
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