脑膜瘤有不生长的吗,怎样治疗脑膜瘤

一、脑膜瘤会不会不生长

　　脑膜瘤是常见的中枢神经系统良性肿瘤，起源于脑膜细胞，占原发性颅内肿瘤的13%-26% 。肿瘤压迫周围神经和血管，产生相应的临床症状。根据肿瘤部位的不同，常采用手术或放射疗法治疗脑膜瘤。近年来，随着影像学技术的发展，许多无症状脑膜瘤不断检出。此类患者常常毫无临床表现或仅存在一些非特异性的症状，如轻微的头痛、头晕等。

　　对于无症状脑膜瘤必须权衡手术利弊，以往的观点是提倡及早手术，因为肿瘤体积较小可以减少手术风险，也更容易肿瘤全切。但是，现有研究表明，很多无症状脑膜瘤在随访多年后仅仅微小地增大，甚至完全没有变化。因此，了解无症状脑膜瘤如何进展很有必要。

　　绝大部分脑膜瘤是良性肿瘤，生长缓慢，但个体间差异很大。文献报道偶然发现的无症状脑膜瘤中66%每年体积增长低于1立方厘米，体积倍增平均时间为21、6年；因各种原因没有能够全切（次全切除）的WHO Ⅰ级脑膜瘤的年平均体积增长大约为1、51立方厘米，体积倍增时间中位值5、228年；高龄、肿瘤钙化以及MRI T2加权图像呈现低或等信号表现是肿瘤生长缓慢的预测因素。

　　脑膜瘤缓慢生长的特点一方面使部分脑膜瘤不易被早期发现，出现临床症状时肿瘤体积往往已经比较大，另一方面也让部分患者长时间荷瘤生存而神经功能保持相对良好成为可能。部分脑膜瘤患者在脑干明显受压的情况下日常活动仍可以长时间不受影响，不出现偏瘫或其他传导束受损症状，了解良性脑膜瘤的这一特点有利于治疗方式的合理选择。

　　因此，高龄人群中偶然发现的无症状脑膜瘤，如果影像学特点提示肿瘤生长缓慢（常见的特点是钙化），可以选择随访处理。

二、脑膜瘤的典型症状是什么

　　1）生长慢、病程长：脑膜瘤属良性肿瘤生长慢、病程长，出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。

　　2）常造成骨质变化：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化，表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起，也可使骨内板增厚，增厚的颅骨内可含肿瘤组织。

　　3）颅内压增高不明显：脑膜瘤患者颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。

　　4）肿瘤体积较大：脑膜瘤的生长大多数较为缓慢，具有隐匿性，出现明显症状时肿瘤的体积已相当大。当脑组织已无法代偿时，病情会突然恶化，甚至在短期内出现脑疝。

　　5）头痛和癫痫常为首发：因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状，其中老年病人以癫痫发作为首发症状多见。

　　6）常可出现视乳头水肿：部分脑膜瘤患者眼底视乳头水肿严重，甚至出现继发视神经萎缩。

三、脑膜瘤临床如何确诊

　　1、颅骨平片：颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有75%病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30%～60%的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。X线颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。

　　2、脑血管造影：对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值。如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影，特别采用数字减影血管造影技术，则血管改变征象更为清晰而明确。

　　3、CT扫描：在脑膜瘤的诊断上，CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于CT检查，其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。

四、手术治疗脑膜瘤有效吗

　　脑膜瘤是好发于颅内的三大肿瘤之一，起源于蛛网膜颗粒帽状细胞，大多生长缓慢，症状隐匿，而压迫功能区的肿瘤可较早出现症状。脑膜瘤患者多为40～50岁中年人，女性多于男性。肿瘤的好发部位与蛛网膜颗粒所在部位相同，常见于上矢状窦旁、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰、小脑幕，发生于椎管内的肿瘤以胸段为多见。

　　手术切除肿瘤是脑膜瘤的首选治疗方法，对于多数病例手术全切除是治愈性的。有些脑膜瘤与神经组织、重要血管粘连紧密，无法全切，为了避免手术后功能损害加重，可行次全切除。尽管脑膜瘤多为良性肿瘤，但总体术后仍约有15-20%复发率，多数复发脑膜瘤可再次手术切除。1、2级脑膜瘤术后为延缓复发，可行放射治疗。

　　现我们简单了解一下脑膜瘤的手术治疗：

　　脑膜瘤的治疗以外科手术为主，并结合下列因素考虑：①肿瘤不在颅底，应争取早期手术和全切除肿瘤；②肿瘤在颅底，位于鞍结节、嗅沟、蝶骨平板、桥小脑角等者应早期手术，对于蝶骨嵴扁平脑膜瘤、斜坡脑膜瘤扁平型，如无高颅压症，或暂缓手术。

　　1）脑膜瘤手术切除的分级：

　　为便于判断手术的疗效和预后，有学者提出下列的手术分级标准，现为大家采用：Ⅰ级：肿瘤肉眼全切除，包括切除与肿瘤粘着的硬脑膜和颅骨以及受累的静脉窦；Ⅱ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜仅电凝烧灼；Ⅲ级：肿瘤肉眼全切除，与瘤粘着的硬脑膜未切除或电凝，受累的静脉窦和颅骨也未处理；Ⅳ级：肿瘤部分切除；Ⅴ级：仅开颅减压，对肿瘤或活检或未做活检。

　　2）脑膜瘤术后复发： 大多数脑膜瘤能够手术全切除而获得根治，即使不能全切除者也可获得较长时期的缓解。但是， 有一些脑膜瘤很容易复发，即使达到Ⅰ或Ⅱ级手术切除者，其复发率亦可达9%~32%。近来，一些研究认为流式细胞仪（FCM）能预防脑膜瘤恶性变或复发，如增殖系数≥20%的脑膜瘤极易发生恶性变或复发。