膀胱瘘

膀胱瘘饮食原则

饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。

膀胱瘘一般护理

1、协助病人尽快适应生活习惯的改变，讲解造瘘管及尿袋的性能，使用方法，护理不当可能发生的后果等，病人变换体位时，应注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而导致尿路感染。

2、保持室内清洁减少污染机会，指导病人每日定时开窗通风、换气，衣服、被褥保持洁净。

3、保持造瘘管通畅，为防止尿碱沉积、造瘘管阻塞，指导家属每日用生理盐水50～100ml自造瘘口注入膀胱，行膀胱冲洗，如有阻塞，可用无菌注射器抽吸和挤捏，仍不通者经膀胱造瘘管注入无菌生理盐水20ml，先将阻塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来。如引流液浑浊且坏死脱落组织较多，说明有膀胱内感染，可用生理盐水500ml+庆大霉素24万U每日2次间断冲洗膀胱，直至尿液清澈。

4、造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般2～3h放尿1次，以维持膀胱的自律功能。

5、每日用碘伏棉球，消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料。

膀胱瘘常见检查

体格检查可发现有肠梗阻体征，若系炎症性疾病引起者可发现腹肌紧张表现，尿样检查常提示合并感染，钡灌肠，乙状结肠镜检查可显示瘘管的存在，一般在钡剂灌肠后，取尿样离心后行x线检查发现有不透光的钡剂可确诊有膀胱结肠瘘，膀胱镜检查有很重要的诊断价值，可帮助瘘道的定位，镜下可见膀胱壁呈明显炎症改变，经瘘管插管灌造影剂常可帮助确诊。

膀胱瘘就诊指南针对膀胱瘘患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：膀胱瘘挂什么科室的号？膀胱瘘检查前的注意事项？医生一般会问什么？膀胱瘘要做哪些检查？膀胱瘘检查结果怎么看？等等。膀胱瘘就诊指南旨在方便膀胱瘘患者就医，解决膀胱瘘患者就诊时的疑惑问题。

膀胱瘘诊疗知识

膀胱瘘一般治疗

1.膀胱,肠道瘘,：若病变位于直肠、乙状结肠,处，可先行近段经肠造瘘，待炎症消失后再行病变肠段切除关闭瘘口，以后再关闭结肠造瘘口，有些学者提出全部手术应一期完成，小肠,或阑尾,膀胱瘘,需行部分肠段或阑尾切除术,，关闭膀胱瘘口。

2.膀胱阴道瘘,：较小的膀胱阴道瘘可行电灼治疗，术后最少留置导尿2周。Aycinena（1977年）报告对某些小的膀胱阴道瘘患者经阴道内瘘口用金属刮匙搔爬促进瘘口关闭，术后留置导尿3周，可取得较好疗效。

继发于产科或外科损伤引起的较大的膀胱阴道瘘可以经阴道或膀胱径路进行手术修复。因宫颈癌,放疗引起的膀胱阴道瘘由于局部组织血运差，手术修复较困难。对于宫颈癌直接侵犯膀胱引起的膀胱阴道瘘手术修补是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道术，如输尿管乙状结肠吻合术,。

3.膀胱附件瘘：可通过切除所累及的女性生殖器官及关闭膀胱瘘口而治愈。

临床上应注意膀胱阴道瘘,与输尿管,阴道瘘,相鉴别。

口服吡啶姆使尿呈橙黄色，一小时后置3个棉球于阴道内，然后将甲基美蓝注入膀胱,，嘱患者稍散步后检查棉球，若最外侧棉球被湿染成橙黄色，即提示为输尿管阴道瘘，若最内侧棉球被染成蓝色，则可诊断为膀胱阴道瘘，若仅为最外侧棉球呈蓝色，患者可能为尿失禁,。

膀胱瘘预防

1.正确处理分娩过程，手术操作应规范。

2.手术中发现泌尿道损伤，及时正确修复，如怀疑膀胱损伤，及早留置导尿管，使尿液畅流，膀胱空虚，促使受伤组织愈合，以防止形成瘘。

膀胱瘘并发症

常见并发症：直肠阴道瘘,

良性疾病或手术创伤,引起的膀胱瘘,，外科修复成功率非常高。由于放疗后引起的组织坏死,，往往预后较差。继发于浸润性癌肿的瘘,口处理比较困难。

膀胱瘘病因

一、病因

损伤（30%）：

结肠、小肠、阴道和宫颈的恶性肿瘤坏死糜烂，膀胱重度损伤引致膀胱周围脓肿的形成，可向会阴或腹腔破溃，在妇产科阴道手术时可能意外损伤膀胱，另外膀胱切开取石术，前列腺摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成。

原发肠道疾病（40%）：

憩室炎占50％～60％；结肠癌20％～25％，克隆氏病10％，难产引起的压迫性坏死，进展期宫颈癌，子宫切除术后，低位剖腹产或肿瘤放疗术后。

膀胱瘘症状

典型症状：可出现膀胱刺激症状、粪漏和尿道排气等症状，膀胱阴道瘘，膀胱附件瘘

相关症状：膀胱阴道瘘,尿频,排尿障碍,排尿不畅,腹肌紧张,

一、症状

（1）膀胱肠道瘘：可出现膀胱刺激症状，粪漏和尿道排气等症状，常伴有原发肠道疾病引起的大便习惯的改变。

（2）膀胱阴道瘘：较为常见，常继发于产科，外科或放射性治疗损伤或宫颈癌引起，在膀胱镜下经瘘口插管可直接与阴道相通，阴道造影常能很好显示输尿管阴道，膀胱阴道和直肠阴道瘘，另经阴道插入-foley导尿管，充盈水囊后，灌注适量的造影剂亦可帮助诊断，某些病例瘘口边缘出现癌变，persky（1980的）报告6例儿童膀胱阴道瘘患者，均为手术损伤并发症。

（3）膀胱附件瘘：这种罕见的膀胱瘘可以通过阴道检查诊断并通过膀胱镜发现瘘口。

就诊科室：泌尿外科,

治疗费用：市三甲医院约（5000 —— 10000元）

治愈率：100%

治疗方法：手术治疗,

相关检查：膀胱造影,膀胱B超,

常用药品：醒脾养儿颗粒,酒石酸托特罗定片,膀胱造瘘套件,