牙脱位 髋关节脱位的原因_髋关节脱位的治疗

一、髋关节脱位的病因

1、发病原因

　　有许多理论阐述髋关节脱位的病因，如机械因素，内分泌诱导的关节松弛，原发性髋臼发育不良和遗传因素等，臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位，韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位，但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用，胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形，出生时，髂骨，坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道，因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位，若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。

2、发病机制

　　出生时以关节囊松弛为主要病理改变，随着年龄增大和脱位程度加重，特别是开始行走后，可逐渐出现下列病理变化：

　　①关节囊伸长，与髂骨粘连，中部狭窄呈哑铃状。

　　②髋臼盂唇增厚，开始为外翻，随行走增多而成内翻，圆韧带增长变粗，横韧带肥厚，髋臼因缺乏股骨头的正常压力刺激而发育不良，变浅并呈斜坡状。

　　③股骨头骨骺发育延迟，甚至发生缺血性坏死，股骨颈前倾角和颈干角增大。

　　④股内收肌挛缩，臀肌松弛。

　　⑤髂骨翼处形成假臼，骨盆倾斜和代偿性脊柱侧凸。

二、髋关节脱位的治疗方法有哪些

1、新鲜脱位的治疗

　　（1）后脱位的复位方法

　　①问号法（Bigelow's法）

　　在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋，然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位。

　　②提拉法（Allis法）

　　患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口。

　　③复位后的处理

　　固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周，以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。

　　④手术复位的适应症

　　手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。

　　（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。

　　（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。

2.髋关节陈旧性脱位

　　因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

三、髋关节脱位的饮食

　　髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形，多数为部分或少数全部股骨头脱出髋臼。病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。患了髋关节脱位的患者在饮食方面可以多吃一些活血祛瘀通络、逐血利湿的食物，那样将会对病情有明显的好处。

1、炒油菜苋

　　组成：油菜苋250克。

　　用法：油菜苋洗净，切成小段，菜油起油锅，将油菜苋炒熟，加少许精盐、味精，分次食用，每日2次，连续1周。

　　功效：活血祛瘀通络。

　　主治：关节脱位复位后早期，肿胀明显不退者。

2、赤小豆竹笋汤

　　组成：赤小豆100克，绿豆100克，竹笋30克。

　　用法：将赤小豆、绿豆、嫩竹笋分别洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，文火煮20分钟，分次食用，连服1周。

　　功效：消肿活血，逐血利湿。

　　主治：关节脱位复位后早期，局部肿胀明显，瘀块不退者。

3、薤白鲫鱼汤

　　组成：鲫鱼1条，薤白25克。

　　用法：鲫鱼活杀，去鳃、内脏等，洗净，油锅煎至鱼背微黄，加清水500毫升；薤白洗净，纱布包扎，同置锅中，急火煮开3分钟，加黄酒、姜、葱、精盐等，改文火煮20分钟，去薤白，食鱼及汤，连续1周。

　　功效：消肿行气活血，利水湿。

　　主治：关节脱位复位后早期，关节部胀痛明显，关节活动受限者。

4、韭菜炒佛手

　　组成：韭菜250克，佛手200克。

　　用法：韭菜洗净，切成小段；佛手洗净，切成小片。油锅烧热， 将韭菜、佛手同置锅内，热炒炒熟，分次食用，连续10天。

　　功效：行气止痛，温经通络。

　　主治：关节脱位复位中期，关节仍肿胀，活动不利者。

四、髋关节脱位的预防

1、预防：

　　本病是由于外伤性因素引起，注意生产生活安全，避免受伤是预防本病的关键。

2、术前准备：

　　（1）术前给予仔细评价和积极治疗，纠正重要器官功能障碍，为手术做好准备。深入病房，多与患者交流，向患者介绍髋关节手术的方式以及治疗流程，解答患者的疑问，消除顾虑，自觉配合医护人员的治疗。

　　（2）陈旧性脱位术前应作持续骨牵引1周左右。

　　（3）显露途径的选择：髋关节脱位的显露途径可选用前外侧显露途径或后侧显露途径。前者取仰卧位，手法复位比较方便，但脱位的股骨头位于髂骨的后面，比较深，分离有一定困难。后侧显露一般取俯卧位，显露股骨头、坐骨神经及髋臼比较直接，容易。

3、其他注意事项：

　　（1）髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有X线摄片确诊。早期重定容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术重定，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。

　　（2）髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的併发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见併发症有：

　　①再脱位，常因阻碍复位因素未消除。

　　②股骨头缺血性坏死，这类併发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供

　　③髋关节骨性关节病，是晚期的併发症。

　　④股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等。