脑干损伤 创伤性中型颅脑损伤的检查有哪些,创伤性中型颅脑损伤的症状有哪些

脑干包括中脑、脑桥和延髓，位于脑的中轴底部，背侧与大、小脑相连，腹侧为骨性颅底，恰似蜗牛趴在斜坡上。脑干损伤是一种严重的颅脑损伤，常分为两种：原发性脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。重症脑干损伤疗效甚差，其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的三分之一，若延髓平面受创，则救治希望甚微。

一、创伤性中型颅脑损伤有哪些检查

　1、X线平片检查

X线平片检查包括正位、侧位和创伤部位的切线位平片，有助于颅骨骨折、颅内积气、颅内骨片或异物诊断，但遇有伤情重笃病人不可强求。颅骨线性骨折时注意避免与颅骨骨缝混淆。

2、CT检查

CT检查可以快速如实反映损伤范围及病理，还可以动态观察病变的发展与转归，但诊断等密度、位于颅底或颅顶、脑干内或体积较小病变尚有一定困难。

（1）头皮血肿头皮软组织损伤的最主要的表现是帽状腱膜下血肿，呈高密度影，常伴凹陷骨折、急性硬膜下血肿和脑实质损伤

（2）颅骨骨折CT能迅速诊断线性骨折或凹陷骨折伴有硬膜外血肿或脑实质损伤。CT骨窗像对于颅底骨折诊断价值更大，可以了解视神经管、眼眶及鼻窦的骨折情况。

（3）脑挫裂伤常见的脑挫裂伤区多在额、颞前份，易伴有脑内血肿，蛛网膜下腔出血等表现，呈混杂密度改变，较大的挫裂伤灶周围有明显的水肿反应，并可见脑室、脑池移位变窄等占位效应。

（4）颅内血肿①急性硬膜外血肿典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸透镜形密度增高影。②急性硬膜下血肿表现为在脑表面呈新月形或半月形高密度区。慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度影，中线移位，脑室受压。③脑内血肿表现为在脑挫裂伤附近或深部白质内可见圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影。

　3、MRI检查

对于等密度的硬膜下血肿、轻度脑挫裂伤、小灶性出血、外伤性脑梗塞初期及位于颅底、颅顶或后颅窝等处的薄层血肿，MRI检查有明显优势，但不适于躁动、不合作或危急病人。

二、创伤性中型颅脑损伤有哪些症状

1、一般表现

（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。

（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。

（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。

（4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。

　2、特殊表现

（1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。常有延迟性意识障碍表现。小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。

（2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。

（3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。< /p>

三、创伤性中型颅脑损伤有哪些治疗方法

高压氧治疗颅脑损伤

高压氧治疗是指在超过一个标准大气压环境下吸入高浓度氧，以通过血液循环携带更多的氧到病损组织及器官，促进组织修复和功能恢复。高压氧治疗作为一种有效的治疗手段，已广泛应用于减压病、急性一氧化碳中毒及迟发脑病、冠心病、突发性耳聋等。尤其是对颅脑损伤具有确切的疗效，对提高颅脑损伤病人的生存率、降低伤残率、改善生活质量等方面都具有显著的功效。

高压氧是临床治疗中独特且最有效的供氧方式，能极大地提高血氧分压，增加血氧含量，因此，对氧极其敏感的脑组织具有良好的保护作用。高压氧有收缩血管的作用，增强血管阻力，既纠正脑缺氧，又减轻脑水肿，降低颅内压，并能促进侧支循环的建立，改善微循环，从而使脑组织的能量代谢得到改善，使因缺氧变性的损害得以逆转，恢复功能。这样的过程需要施以足够的长疗程高压氧治疗，这也正是高压氧治疗不仅对颅脑损伤急性期有治疗价值，而且对颅脑损伤恢复期及后遗症期有很好治疗作用的根据。

颅内活动性出血是高压氧（HBO）的绝对禁忌证，对疑有颅内活动性缺血的病人，绝不能贸然进舱治疗。对长期昏迷、持续性植物生存状态的病人和严重后遗症的病人应采用多阶段的长疗程的高压氧治疗，可望促醒和逐渐康复以及改善预后。HBO治疗时机：颅脑外伤病人在生命体征稳定的前提下，排除颅内活动性出血，早期HBO治疗是一个重要原则。最佳HBO治疗时间为伤后3d内。本组所有病例在高压氧治疗中未发生氧中毒等副反应。

四、创伤性中型颅脑损伤有哪些饮食注意事项

1、不宜过饱，宜进食易消化食物

高压下唾液分泌减少，往往有口渴感。气压较高，腮腺分泌抑制愈明显，胃液的反射性分泌也明显受抑制，故不宜饱餐后立即进行高压氧治疗，最好在餐后0.5～1h进舱进行治疗。高压氧使胃肠道平滑肌张力增强，肠道内气体被压缩，体积缩小肠蠕动增强，气体弥散，吸收增强，常会引起便意，进食过饱会引起舱内排便。我们在治疗中就遇到这样的病例：患者，男35岁，脑挫裂伤清醒后，遗留有偏瘫，言语不清后遗症。进行高压氧治疗时，随着病情好转，病人食欲增加，第8次时由于吃得过饱，而出现在舱内排便现象，病人感到十分难为情，而且也影响了下一舱病人的治疗。因此护理人员除了指导病人要在治疗前一餐不要吃的过饱外，还要叫病人进舱前排空二便。

　2、不要给易产气的食物

治疗当天禁食牛奶、豆类、韭菜、芹菜，夏天不要喝汽水、啤酒。因为产气的食物在肠道内产气，治疗减压时，气体膨胀而易引起腹痛。这不仅引起病人的痛苦，而且易与减压病相混淆。

3、营养充足膳食合理多样化

蛋白质、脂肪是维持脑功能恢复的主要物质。宜选用优质蛋白质，营养丰富制作细碎软易消化的食物，包括：肉、鸡蛋、鱼、苹果、花生、动物内脏、核桃等食物。除了高压氧治疗前一餐，其他2餐可进食牛奶。此类病人每日进食还应予以粗粮、细粮、杂粮等碳水化合物的食物。在正常情况下脑组织可用脂肪分解的中间产物酮体来作为能源。但脑功能受损后，酮体不能恢复其功能。因此每日膳食中必须有适量碳水化合物，以保证酮体来源。每日保证进食新鲜的蔬菜、水果。包括：根茎类、叶菜类。新鲜的绿色蔬菜、水果、菠菜、胡萝卜、桔子、香蕉等含维生素丰富的食物。无机盐、微量元素，人体内含量虽少，但对人体健康 及脑功能恢复有重要作用，芝麻、海带、虾皮、黑木耳、花生、干果中含有丰富的无机盐、微量元素，指导病人在饮食中增加这些食物。

　4、注意食品的味美

应注意食品感官形状、色香、味美以增加食欲，烹调方法要合理，避免营养素的损失。

5、要注意食品卫生

颅脑损伤病人身体抵抗力差容易出现腹泻、痢疾等胃肠道疾病，特别是夏天更不要让病人进食生冷不洁食物，防止食物中毒。