新生儿肝炎 ,如何预防新生儿肝炎

为起病于新生儿期的一组临床症候群，主要表现为阻塞性黄疸、肝脏肿大及肝功能损害，由于病因较多，对每一病例的确切原因难以确定，故常称为新生儿肝炎综合征(Neonatal Hepatitis Syndrome)。新生儿肝炎包括乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒和风疹病毒等所引起的肝炎，亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形虫、李司忒氏菌或各种细菌所致。这些病原体可通过胎盘感染胎儿，亦可在产程中或产后感染。少数病例与先天性代谢缺陷有关。

一、新生儿肝炎的症状有哪些呢

起病较缓。常在生后数天至数周内出现黄疸，持续时间较长，可伴有食欲下降、恶心、呕吐、消化不良、体重不增等症状。大便颜色变浅，严重时可呈灰白色，但有时浅、时深的动态变化。尿色深黄。肝脏轻度至中度肿大，质稍硬。少数脾脏亦大。中毒性肝炎常有感染病灶和全身中毒症状。风疹病毒、巨细胞病毒引起的肝炎，常伴有先天畸形或宫内生长障碍。

新生儿肝炎病因

（1）各种病毒：巨细胞病毒、各种肝炎病毒等；

（2）胆汁淤积或肝内、外胆道闭锁；

（3）代谢缺陷病：如半乳糖血症，α1－抗胰蛋白梅缺乏症等。本病多由母亲妊娠时宫内感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯皰疹病毒、弓形体等引起，由母亲直接传播给胎儿，母亲可不发病。母亲患乙型肝炎及有宫内感染史者，新生儿发病率高。

二、如何预防新生儿肝炎呢

如何避免乙肝的母婴传播

首先，在决定是否妊娠之前，应该到医院检查自己的肝功和病毒复制水平，听从医生指导，选择妊娠时机，如孕前检查乙肝病毒的复制水平较高，则宫内感染可能极大，应先接受治疗，再妊娠。由于抑制病毒复制的药物对胎儿会有一定的影响，故孕期使用禁忌较多，用量及疗程均受限制，不亦广泛使用，所以孕前的治疗至关重大。

其次，有文南献报导妊娠晚期使用高效价乙肝免疫球蛋白，可有效降低母体内乙肝病毒的滴度，从而减少母婴传播。目前此药已通过国家药检局质量检测，可用于临床使用，但要注意购药渠道，最好按医院处方使用，不要私自使用。

第三选择一家各方面条件优秀的医院作为孕期检查及分娩的医院，这样一方面可有效监测母婴平安，另一方面产时的处理极为关键，不要图一时方便，耽误宝宝的终生健康。

乙型肝炎疫苗接种注意事项

乙型肝炎在我国的发病率很高，慢性活动性乙型肝炎还是造成肝癌、肝硬化的主要原因。如果怀孕时母亲患有高传染性乙型肝炎病，那么孩子出生后的患病可能性达到90%，所以有必要让下一代接种乙肝疫苗是非常必要的。目前我国采用安全的第二代基因工程疫苗，出生24小时后，为每一个新生儿常规接种。

接种时间：

出生满24小时以后注射第一针，满月后第二针，满6个月时第三针。接种部位在大腿前外侧。接种方式为肌肉注射。

禁忌：

如果新生儿是先天畸形及严重内脏机能障碍者，出现窒息、呼吸困难、严重黄疸、昏迷等严重病情时，不可接种。早产儿在出生一个月后方可注射。

　接种反应及注意事项：

接种后局部发生肿块、疼痛；少数伴有轻度发烧、不安、食欲减退，大都在2-3天内自动消失。

三、新生儿肝炎的鉴别方法有哪些呢

因为新生儿的肝炎和胆道闭锁的症状和体征相似，但是治疗方法是完全不一样的，所有一定要做好鉴别工作。目前医生会以下方法来鉴定：

1.病史及体征

（1）通常男宝宝患肝炎的几率较高，女宝宝胆道闭锁的发生率较多。

（2）通常肝炎宝宝的黄疸问题比较轻，而且病情变化会有浮动，药物治疗之后有明显好转。而胆道闭锁的黄疸问题比较严重，而且会持续加重，宝宝粪便也会转为白陶土色。

（3）通常肝炎导致的肝肿大问题会轻一些，基本上不会超过右季肋下4厘米。而胆道闭锁肝肿大情况比较严重，轮廓明显、质地很硬，而且常并发脾肿大。

2.实验室检查

（1）血清胆红素动态检测：随着病情发展，两者的血清胆红素浓度变化不同，若是患肝炎其呈下降趋势，若是患肝胆闭锁却是逐渐上升。如果是重型淤胆性肝炎，也会出现持续上升的情况，所以仅依据这种方法鉴别不准确。

（2）低密度血浆脂蛋白-X（Lp-X）测定：胆道闭锁会导致胆汁瘀滞在肝脏中，所以其血清Lp-X会明显升高，肝炎早期表现为阴性。如果出生一个半月以后，测定结果依旧为阴性，那么所患疾病就可以排除胆道闭锁。

（3）胆酸定量测定：在发病的早期，两者血清胆酸量是不一样的，一般胆道闭锁的血清胆酸量会高于肝炎，做动态检测可以提高鉴别准确率。

（4）胆红素量测定：检测十二指肠引流液，看看其中胆红素量，如果不断降低就是肝炎，升高基本上就是胆道闭锁。

　3.影像学检查及其他

（1）B超：无创伤而且可以持续观察，所以是首选方案。因为肝炎不会影响到胆管，所以其管腔是正常大小，而胆道闭锁会直接影响到胆管，导致其无法探出，或者是线形条索状。

（2）99mTC-IDA：闪烁法排泄试验：注射放射性药物后，两者的显影情况不同，若是肝炎，虽然肝功能较弱，但胆管呈开放状态，所以肠管影像可见；而胆道闭锁的肝功能虽然基本正常，虽然五分钟后肝脏影像可见，但未见胆管、肠管影像。

因此看不到肠管影像。

（3）MRCP（磁共振胆管系统水成像）：这种技术图像很清晰，可以很好的显示出肝内胆管和比邻的关系，以便鉴别出胆道闭锁与新生儿肝炎。

（4）腹腔镜检查：腹腔镜可以直接观察肝脏的形态、大小和色泽，医生可以根据这些检测结果来鉴别。

（5）肝穿刺病理组织学检查：肝炎主要是肝实质细胞的病变，而胆道闭锁主要是胆小管增生以及胆汁的瘀滞。

四、新生儿肝炎护理方法有哪些呢

　1.做好消毒措施

患同一种疾病的宝宝可以在一个病房，但是二者需要有床边隔离；每天要开窗通风两次，每次半小时左右，同时注意预防蚊虫飞入；给宝宝护理之后，要尽快做手部消毒，此外病房地板、橱柜以及宝宝的日常用品也要每天消毒，以防交叉感染。

　2.休息和体位

平常让孩子多休息，避免哭闹，这有利于肝功能的恢复。最好选择平卧，确保肝、肾血血液供给。做事情要轻柔，减少噪声，避免打扰宝宝休息。

3.饮食注意

注意宝宝营养供给，要选择容易消化并且富含蛋白质、维生素食物。比如豆制品、牛奶、鸡蛋、西红柿、苹果等等。如果宝宝不能进食或者是拒乳、呕吐，那么就要通过打点滴来补充营养，比如高渗葡萄糖液、复方氨基酸等。

　新生儿肝炎如何治疗

·用药

治疗主要以保肝为主，注意提供足够的热量和维生素，选择对肝脏没有毒副作用的药物。如果黄疸比较严重，可以选择松抗炎（剂量为2mg/kg/天），用于疏通胆管，一般要用药4-8个礼拜，同时还要预防其它的感染问题。如果病情轻微，可以选择一些清热清热、利湿的中药，比如比如茵陈蒿汤等等。病因明确的宝宝，可以直接做针对性的治疗。