多发性大动脉炎是一种原因未明,发生在主动脉和(或)其主要分支的慢性非特异性炎症性动脉疾病,根据不同部位的炎症,期临床表现也各不相同,下面为大家具体介绍一下。
1、头臂动脉型
上肢易疲劳、疼痛、发麻或发凉,咀嚼时面部肌肉疼痛,情绪易激动,头晕、头痛、记忆力减退、易晕厥、视力减退和一过性眼前发黑,严重者精神失常、抽搐、偏瘫和昏迷。单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉的搏动减弱或消失,而下肢动脉搏动正常,上肢血压测不出或明显减低,患侧上肢动脉血压低于健侧(>10mmHg),下肢血压正常或增高。狭窄的血管部位可听到持续性收缩期杂音。
2、胸腹主动脉型
下肢麻木、疼痛、发凉,易疲劳,间歇性跛行,上肢血压持续增高者可有高血压的各种症状,甚至发生心力衰竭。下肢动脉一侧或两侧搏动减弱或消失,血压测不出或明显降低,下肢血压<上肢血压。
3、肾动脉型
持续、严重或顽固的高血压,以及由高血压所引起的各种症状。四肢血压均明显增高。可有左心室增大或左心衰竭的体征,上腹部或肾区可听到血管杂音。
4、肺动脉型
单纯肺动脉型轻者可无明显症状,重者可有发绀、心悸、气短。肺动脉瓣区、腋部和背部收缩期杂音、肺动脉瓣区第二音亢进等肺动脉高压的表现。
5、混合型
病变累及上述两组或两组以上的血管。大多数患者有明显高血压表现,其他表现随所受累血管的不同而不同。
中医认为,多发性大动脉炎系因先天不足、后天失调,正气自虚,复感外邪,阻痹血脉而发,关于本病的中医治疗一般有下面几点:
1、活动期
(1)风热痹阻,血瘀脉络
治法:疏风清热,化瘀通痹。
方药:羌活胜湿汤加减。药用羌活、独活、双花、连翘、丹参、红花、当归、生地。
方选羌活,独活祛风除湿止痛,双花、连翘清热解毒,丹参、红花、当归活血化瘀,生地养阴清热、通血痹,并防诸药辛燥伤阴。热盛者可加入大青叶、板兰根、蒲公英以加强清热解毒之力,关节痛甚者加鸡血藤、络石藤、海风藤祛风通络。
(2)热入营血,脉络痹阻
治法:清热解毒,凉血散瘀。
方药:犀角地黄汤合四妙勇安汤加减。药用玄参、生地、水牛角、银花、生石膏、丹皮、当归、丹参、鸡血藤。
方用玄参、生地、水牛角清热凉血,银花、生石膏清热解毒,丹皮凉血活血,当归、丹参、鸡血藤养血活血通脉。
2、稳定期
(1)气虚血弱,瘀血阻络
治法:补益气血,活血通脉。
方药:黄芪桂枝五物汤加减。药用黄芪、桂枝、当归、白芍、大枣、赤芍、秦艽、地龙、鸡血藤。
方以黄芪益气通脉,扶正祛邪,桂枝温通血脉,当归、白芍、大枣补血,赤芍、秦艽、地龙、鸡血藤活血通络。气虚明显,四肢乏力较重者可加党参或人参加强益气补虚之效,肢体酸麻者,加桑枝、伸筋草、川芎舒筋通络。
(2)肝肾阴虚,肝阳上亢
治法:滋补肝肾,平肝熄风。
方药:天麻钩藤饮加减。药用天麻、钩藤、石决明、炒山栀、杜仲、桑寄生、牛膝、益母草、当归、鸡血藤、夜交藤。
方以天麻、钩藤、石决明、炒山栀平肝潜阳,杜仲、桑寄生、牛膝补肝肾,益母草、当归、鸡血藤活血和血,夜交藤养心安神。阴虚口渴者。加天花粉、麦冬、天冬止渴生津,阴虚阳亢明显,头晕目眩、失眠多梦者可加入生龙骨、生牡蛎、代赭石、龟板以加强平肝潜阳之力。
(3)阳虚寒凝,脉络痹阻
治法:温阳散寒,活血通脉。
方药:阳和汤加减。药用肉桂、干姜、鹿角胶、生地、麻黄、当归、川芎、丹参、鸡血藤、黄芪。
方以肉桂、干姜壮元阳、祛中寒,使寒去阳回,血脉通畅,鹿角胶、生地补肾填精,暖肝补血,麻黄与桂枝相伍,宣发营卫、温经散寒,当归、川芎、丹参、鸡血藤活血化瘀、通经络,黄芪益气以助血行。肾阳虚甚者,加巴戟天、仙灵脾、补骨脂温补肾阳,寒盛者,加附片温阳散寒,兼腰膝痛甚者,加川断、杜仲、寄生补肾活血止痛。
医学表明,目前多发性大动脉炎的病因未能知道,而且早期也无特异性检测标准,检查室应注意以下几点。
1、数字减影血管造影(DSA)
DSA是应用计算机减影技术,探测注射造影剂前后所得影像差别,消除与血管图像无关的影像单独显示血管图像,目前已运用于各种血管造影。本病DSA显像不如常规动脉造影清晰且无立体感,但DSA不需动脉插管,造影剂用量少,对肾功能损害小,适用于门诊选和术后随访。
2、核磁共振显像(MIR)
这一技术使机体组织显像发展到解剖学、组织生物化学和物理学特性变化相结合的高度,使许多早期病变的检测成为可能。多发性大动脉炎引起血管狭窄或阻塞,相应脏器缺血所致的代谢障碍,可通过MRI诊断。由于本病为动脉全层的非化脓性炎症及纤维化,MRI可观察到动脉壁异常增厚,受累的胸腹主动脉狭窄。与常规血管造影相比,避免了动脉腔内操作,减轻了痛苦,是无损伤血管检测技术的一大发展。但1986年Miller在分析10 例多发性大动脉炎用MRI和动脉造影进行诊断的前瞻性双盲对照研究时指出:MRI仅对主动脉、无名动脉和双侧髂总动脉或经细心选择的病例动脉方显影清晰正确,MRI诊断多发性大动脉炎的敏感性仅为38%。因此目前此法尚不能完全取代动脉造影。
3、排泄性尿路造影
静脉肾盂造影可有四大改变:
(1)两肾大小差异。目前认为两肾长度相差1.5cm左右有重要意义。
(2)两肾肾盂显影时间差异。肾动脉阻塞引起肾小球滤过率降低,尿经过时间延长,从而延缓显影剂在收集小管出现的时间。
(3)两肾肾盂显影剂浓度差异。患侧肾小管水和钠再吸收高于健侧,可利用尿素使健肾更快地排出显影剂,加强两侧肾盂显影的差异。
(4)输尿管压迹。由侧支循环所致。
近年大多数学者认为此检查阳性率不高且在双侧病变时更难判别。然而Dean最近指出阳性率不高,但可以显示双肾形成以摒除其他肾病等等,且操作简单、方便、仍可作为本病初步筛选方法之一。
4、同位素肾图
是一种安全、简单、敏感、迅速的分肾功能测定方法,可作为肾动脉病变的辅助检查。肾动脉受累影响肾功能,肾衅可表现为低功能或无功能,血管段及分泌段降低,若已形成丰富侧支循环,肾图可完全正常。其缺点是只能反映肾功能改变,不能显示病理结构改变,若动脉狭窄尚未影响肾功能,肾图可正常,肾图无特异性,不能对本病作出确诊。
5、活组织检查
本病程阶段性改变、分布不均匀,标本的来源比较困难,并且有一定痛苦及危险性,因此这个实用价值不是很大。
下面小编给大家几种多发性大动脉炎的预防方法:
一、一般措施
(1)本病病因不明,发病机制亦不清楚,故预防较为困难。但平时锻炼身体,增加抗病能力,积极防治链球菌、结核、梅毒及其他感染对预防本病有一定意义。
(2)疾病活动期应注意休息。如有结核应给予抗结核治疗,可选用雷米封、利福平、乙胺丁醇、链霉素等,或联合用药。有链球菌感染时,应给以抗感染,可选用青霉素等药治疗。有高血压应对症治疗。
(3)调节情志,本病为慢性进行性疾病,病程长且难以完全康复。因此医生及家属要关心体贴病人,使病人精神舒畅,并帮助病人树立信心,战胜疾病。
(4)节制房事。本病气阴两虚,瘀血阻络,房劳过度,必损阴伤阳而加重病情。病情稳定者,以每月1—2次为宜。
二、饮食调护
饮食宜清淡而有足够的营养,忌辛辣、油腻、煎炸食品,且不宜过食寒凉,为配合治疗在善后阶段可选用以下食品,交替服之。
1。归参鳝鱼羹 鳝鱼500g,当归、党参各15g,共煮汤。适用于各型患者。
2。当归羊肉羹 羊肉500g,黄芪、当归、党参、生姜各15g,共煮汤,具有温阳益气养血之功,适用于有气血亏虚之象患者。
3。枸杞粥 新鲜枸杞叶250g,或枸杞子15g,白米适量,熬成粥后,加豆豉汁及调味品。适用于肝肾阴虚患者。 。
4。香菇汤 香菇30g,煮汤,适用于阴虚阳亢患者。
5。菊楂决明饮 菊花3g,生山楂片30g,草决明15g,泡茶常饮。适用于本病兼有高血压的患者。
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