脑血管畸形 怎样预防脑动静脉畸形,小儿病因

脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，得到确诊年龄平均20-40岁。脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有动静脉畸形，静脉血管瘤，海绵状血管瘤等类型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，青年多见。临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状;由于“盗血”现象，局限性脑缺血可

一、脑动静脉畸形的预防方法

脑血管畸形的发病率逐年升高，这给我们的健康造成了很多的困扰，我们不希望自己的生活被疾病困扰，很多人开始留意脑血管畸形的预防知识，通过预防来远离脑血管畸形，这对于我们的健康很有益处，下面我们一起看看如何正确的预防脑血管畸形。

1、注意节制性生活，房事过度可致肾水亏虚，肝木失养，肝阳上亢，肝风内动，而诱发脑中风。

2、积极控制可干预的危险因素：如高血压、高脂血、高血糖、戒烟等。

3、保持大便通畅，大便秘结，排便时用力过猛，可使血压突然升高，而诱发脑中风（中风【译】：也叫脑卒中。分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是中医学对急性脑血管疾病的统称。）。

4、注意节制饮食，做到饮食有规律、有限度、有范围，不要吃得太饱和过咸，少吃肥肉、辣椒、生葱、大蒜等肥甘厚味和辛辣刺激之品，多吃一些新鲜水果和蔬菜。

5、生活有节律，劳逸应适度，过劳则伤气，过逸形肥而脏弱，均易发生脑中风，故进入中老年之后，要注意劳逸结合，适当参加一些体育活动，以增强体质和抗病能力。

6、预防再次出血：

1.休息：出血发生后应卧床休息，保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅。

2.药物治疗：遵医瞩给予止血剂、镇静剂、脱水剂，维持血压于正常，降低颅内压。

7、预防和处理并发症，密切观察生命体征、神志、瞳孔、伤口及引流等变化，注意有无颅内压增高迹象。遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。使用药物低血压时，注意观察动静脉畸形病人有无头晕、意识改变等脑缺舰症状；若有，及时通知医师处理。使用氨基己酸时，应注意观察有无血栓形成迹象。注意动脉瘤栓塞治疗后有天脑缺血并发症。

8、其他，规律生活，避免暴饮暴食、酗酒，以防蛛网膜下隙出血或脑出血。对高血压和癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压药物以及抗癫痫药物。

二、小儿脑血管畸形病因

一、发病原因

脑动静脉畸形（cerebralarteriovenousmalformations）最常发生在两个部位：即大脑大静脉（又名Galen大静脉）及大脑半球静脉。大脑大静脉位于胼胝体压部的下后方，由左右大脑内静脉汇合而成。它是一条短粗、壁薄且较脆弱的静脉主干，走行方向由前到后，最终注入下矢状窦，续入直窦。大脑大静脉的动静脉畸形是指大脑后动脉或小脑上动脉与大脑大静脉发生了静脉瘘，使动脉血直接流入静脉血中，因而产生一系列症状。大脑半球大静脉畸形多数位于脑皮质下，其发生的部位以大脑中动脉所供应的区域为多，其他的部位如基底神经节，脑干和小脑也受累。脑血管畸形还包括毛细血管扩张症，海绵状血管瘤等。

二、发病机制

1.囊性动脉瘤由于血管壁中层结构薄弱，逐渐扩张，引起囊性肿物，其好发部位为颅底动脉环前部，尤其在血管分支处。其大小不等，当它的直径已达到6～15mm时，常在动脉瘤的基底部发生破裂。破裂后可致蛛网膜下腔大量出血，也可引起硬膜下、脑实质或脑室腔的出血。在局部可形成血肿，压迫脑组织。并可与主动脉缩窄或先天性多囊肾同时存在。

2.动静脉畸形又称先天性动静脉瘘，在颅内可以单发，也可以多发。动静脉畸形主要是由于动脉与静脉系统间的毛细血管发育欠缺，动静脉间直接形成短路，以致病变供应区的动脉极度扩大，甚至形成动脉瘤样畸形；而病变周围的静脉回流不畅，扩张淤血。在血管内压力影响下，畸形部分逐渐扩大，终至压迫附近脑组织，导致脑萎缩，且易引起出血。

三、� ��儿脑血管畸形一般治疗

一、治疗

对脑血管畸形的治疗，首先是防止出血，控制癫痫和改善神经功能。对于已有出血者，则应针对降低出血死亡率和再出血，使因出血所致的脑组织损害得到最良好的恢复。治疗方面可分为非手术和手术两种方法。

1.非手术疗法对脑部深在的血管畸形、病情危重者、手术困难或一时不能立即手术者，可进行积极内科治疗。特别是蛛网膜下腔出血者，应绝对卧床休息至少4周。对精神烦躁患儿应选用适量镇静药。用甘露醇、地塞米松等以控制脑水肿。癫痫发作常为出血前相当长时间的一种主要临床征象，也可伴发于出血时或其后，即使经手术治疗，仍有不少病儿发生癫痫，故必须坚持有效的抗癫痫治疗，以防止继发性脑损害。

2.手术疗法近年来随着麻醉方法、手术技术和器械的发展，手术死亡率和致残率大为降低，手术范围也有所扩大。目前多主张有出血史，或病变小、手术易达到者，应手术切除。婴儿脑动静脉畸形伴有脑积水者，可能需做脑室分流术。

　二、预后

对于有脑动静脉畸形的患者，尽管首次出血后的前5年内，再出血的危险性可能较大，但是发生颅内出血的危险性估计每年为3%病人。由于现代外科手术技术的进展，手术治疗的死亡率已显著减少。近年有人报道既往有脑出血者手术治疗死亡率为1.8%。既往无脑出血者，则手术治疗无死亡。儿童患者包括手术疗法及非手术疗法总的死亡率为11%～21%。对于Calen静脉动脉瘤患儿，如能存活3～4年之久则少有死亡。

四、怎样诊断脑动静脉畸形

临床上，经CT和磁共振可以基本提示病人患有脑血管畸形，但脑动静脉畸形和静脉畸形还需经脑血管造影才可确诊。

目前认为诊断该类脑血管疾病最确切可靠的手段是脑血管造影术。根据造影结果不仅能明确病变的类别，还能通过3D重建等技术了解病灶局部的具体结构，更是我们决定下一步治疗方案的前提和基础。

总结一下，脑动静脉畸形是否容易破裂出血就好比道路否容易引起堵车一样。汇入的车流量大了容易堵车，路况差容易堵车，驶出的路窄也容易堵车。需要强调的是，脑动静脉畸形破裂出血的原因很多，往往是多个因素综合作用的结果。一旦诊断明确，又有上述高危因素，就应该引起足够的重视，采取措施预防破裂出血。

一般而言，有出血高危因素的、已经破裂出血的、身体条件允许的患者一般建议积极治疗。但是也需要强调，有创治疗与自发性颅内出血引起的损害，只有在确定有创治疗的损害小于观察时才给予治疗，尤其是对无症状偶然发现的病例。比如脑动静脉畸形位于脑干及负责肢体运动功能区时，就需要慎重考虑是否需要手术。

脑动静脉畸形每年的脑出血率为3%-4%，每次出血的致残率为30%，病死率为12.5%，而积极治疗的总残废率在10%一下。血管内栓塞术对于单支或少数供血动脉的脑动静脉畸形，特别是最近出血的病例，可达到微侵袭、痛苦小、疗效迅速的目的。