造影剂肾病糖尿病肾病患者有哪些饮食要求,造成糖尿病肾病的元凶都有哪些

造影剂肾病(contrast associated nephropathy，CAN)指由造影剂引起的肾功能急骤下降。常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。

一、糖尿病肾病患者有哪些饮食要求

　　一、水的摄入

　　掌握患者液体出入平衡很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，这时水的摄入量就非常重要了，太多地摄入水，会加重肾脏负担，导致病情恶化，因此一般每日入液量为前一日的排尿量加上500毫升;但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时，就应再多补充液体。因此患者还需了解食物的含水量，量出为入。

　　二、盐的摄入

　　终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应再过分限制钠盐，甚至还需补充。

　　三、热量的补给

　　在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要，保证供需平衡。

　　四、蛋白质的供给

　　限制蛋白质的总量。一般主张，每日膳食中的蛋白质，按照0。6-0。8克/公斤标准体重给予，还要在限星范围内提高优质蛋白的比例。处于糖尿病肾病第3、4期的患者，在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时，掌握好每日蛋白质摄入的质和量，出入平衡，就可能有利于肾脏的恢复。

　　五、氨基酸的供给

　　尽可能多摄入必要氨基酸，也可以口服α酮酸(肾灵片)来代替部分必要氨基酸;或用肾用氨基酸补充。

　　六、钾离子的摄入

　　由于肾脏对钾的排泄功能降低，若出现高血钾时，常对机体造成危害甚至危及生命，因此应适当限制含钾高的食物，每日应低于1500-2000毫克。

　　七、钙、磷离子的摄入

　　肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高，影响钙的吸收。血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松，因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量。而低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。

二、造成糖尿病肾病的元凶都有哪些

　　一、遗传要素

　　据有关统计标明，在不一样家族之间糖尿病肾病的发作率存在着明显区别，标明糖尿病肾病的发作与遗传要素有关。

　　二、高血压

　　与糖尿病肾病发生无直接关系，但原有高血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出，这也是糖尿病肾病病因。

　　三、高血糖症

　　糖尿病肾病发作与高血糖有着不行忽略的联络，血糖操控欠好可加快糖尿病肾病发作开展，杰出的血糖操控可显着推迟其开展。高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生，细胞外基质增多，系膜扩大，肾小球基底膜增厚等。

　　四、高蛋白饮食

　　糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害，因此成为糖尿病肾病病因。

　　五、糖化终产物形成

　　糖尿病患者未能控制住血糖，长期的高血糖可导致糖化终产物生成增多，糖化终产物能引起细胞外基质，如Ⅳ型胶原，使患者肾小球合成Ⅳ型胶原，内皮、系膜和平滑肌细胞增殖，从而诱发糖尿病肾病。

　　六、肾脏血液流动反常

　　在糖尿病肾病发作中，起关键作用，乃至可能是始动要素。高血糖时，肾小球内高灌注，高滤过状况，跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩大，上皮细胞足突融合和产生细密小滴，肾小球上皮细胞从基底膜上掉落。肾小球基膜Ⅳ型胶原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最终构成系膜的弥漫性、结节性病变，发作肾小球硬化。在压力增高的情况下，蛋白滤过添加，亦可堆积于系膜区和肾小球基底膜，促进基质增生，构成恶性循环，并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化。

三、早期综合防治糖尿病肾病

　　1.改善生活方式

　　吸烟是2型糖尿病发展至DN的一个独立危险因素，与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30%。因此，建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现，使超重患者的体重系数下降，可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议DN患者将体重系数控制在 18.5～24.9[体重系数=体重(kg)/身高(m2)]。

　　2.饮食治疗

　　低蛋白饮食可减少DN患者尿蛋白排泄量，延缓肾功能恶化速度。早期DN患者蛋白摄入量应控制在正常低限[0.8-1.0g/(kg·d)]为宜;肾功能不全时蛋白摄入量应控制在0.6—0.8g/(kg·d)之间，并以动物类蛋白为主。为避免患者营养不良的发生，在低蛋白饮食时应保证足够热量的摄入。有条件的患者可加用α-酮酸制剂。另外，DN患者还应适当减少饮食中的盐分，少吃含高嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等。

　　3.控制血糖

　　高血糖是造成DN各种病理变化的始动因素。强化血糖控制可以延缓1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生，并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。在药物的选择上并不强调必须使用胰岛素。临床上降糖药物的选择要根据患者并发症的情况、年龄等因素综合考虑选用药物的种类、剂量及强化血糖控制的目标值。为了尽可能地防止微量蛋白尿的发生，建议应尽早地强化血糖控制，使糖化血红蛋白(HbA1c)《7%。

　　4.控制血压

　　高血压在肾功能衰竭进展过程中起着关键的作用，严格控制血压与严格控制血糖对于延缓糖尿病并发症的发展同样重要。建议DN患者血压应控制在130/80 mmHg以下，比没有糖尿病的患者控制血压的水平要低。在降压药物选择方面，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)应作为首选，必要时联用2种到2种以上的降压药(包括钙通道阻滞剂、利尿剂、3代B受体阻滞剂等)，注意监测肾功能和血钾的变化。

　　5.调脂治疗

　　糖尿病患者常伴脂代谢紊乱，高脂血症也可加速DN的肾功能下降及增加病死率。通过合理饮食、减肥、血糖控制，可以改善高脂血症。当经过血糖控制和饮食治疗不能达到目标时，可予以降脂药物治疗。以甘油三脂增高为主选用贝特类药物，以胆固醇增高为主者选用他汀类药物。建议治疗标准为：总胆固醇《4.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)《2.6mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)》1.1mmol/L、甘油三脂(TG)《1.5mmol/L。

　　6.控制蛋白尿

　　蛋白尿不仅是DN的临床表现，也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的重要危险因素。建议血压正常的糖尿病患者也应使用ACEI或ARB治疗以减少尿中白蛋白的排泄率。

　　7.减轻血管病变的措施

　　应用抗血小板的药物(如阿斯匹林、双嘧达莫)或活血化瘀的中药能延缓部分DN患者的病情进展。

四、糖尿病肾病的鉴别标准

　　一、检查：

　　1、尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。

　　2、尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标;当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病，尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　3、糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮，肌酐增高。

　　4、核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病，在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。

　　5、眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

　　二、诊断依据：

　　1、早期糖尿病性肾病的诊断：主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。诊断要求6个月内连续尿检查有2次量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min(即在30～300mg/24h之间)，同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min，这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，则可以认为有早期糖尿病性肾病。

　　2、临床期糖尿病肾病的诊断依据有：①有糖尿病病史;②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性)，此为临床DN诊断的关键;③可伴有肾功能不全;④伴发视网膜病变，此为一有力佐证;⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。

　　三、鉴别诊断：

　　必须排除其它可能引起尿蛋白的原因，当血尿明显时，必须仔细除外肾乳头坏死，肾肿瘤，结石，肾盂肾炎，膀胱炎或肾炎等，必要时应考虑肾活检明确诊断。