肉眼血尿

肉眼血尿是怎么回事?绝大多数病人受伤后即可以现血尿，尿的红色多能看得见，医学上称这种血尿为肉眼血尿(估计这种尿1000毫升中含1毫升血液)。肉眼血尿不—定都可怕。下面就来详细的介绍一下肉眼血尿是怎么回事。

肉眼血尿是怎么回事

肉眼血尿是怎么回事?凡受伤的肾脏出血能进入肾盏与尿混合就会出现血尿。如果肾脏损伤不严重，静卧几天，血尿可以自行停止。当然，如果病人解出儿平全是血样的尿，甚至带有血块，这表明肾脏受伤严重，出血较多，需做进—步处理。

肉眼血尿是怎么回事?是不是肉眼血尿量越大，持续时间越长，肾病越严重?

肾病医院专家解答：通常尿中的含血量越多，表示肾脏损伤程度越重。但以下几种情况例外，即肾脏受损可能不出现血尿。

1.肾实质受伤，但肾盏、肾盂完好无损，肾脏虽有出血，但不能进入肾的排泄部分。

2.肾脏广泛损伤(包括肾质损伤)，大量的血块、组织碎块阻塞肾盂或输尿管，尿液不能向下流动。

肉眼血尿是怎么回事

3.肾损伤同时伴有输尿管的断裂，尿液只能经输尿管上端流入腹膜后间隙，不然再进入下端输尿管。

4.进入肾脏的血管发生断裂，就不能生成尿液，也就不可能有带血的尿，就像切断了河流的上游，下游无水流一样。

肉眼血尿是怎么回事?肾病医院专家解答：肾脏损伤轻微出血少时，尿中的血只能在显微镜下才能看得见。而持续出现的肉眼血尿多为各种肾脏炎症所致，需要进行进一步系统的临床治疗，如输液、药物控制。

老年人无痛性肉眼血尿

日常生活中，如果你发现自己的尿液呈现红色，应当引起警惕。健康人的尿液中通常不含或偶尔含有微量的红细胞，如果发生某些疾病，会引起尿中红细胞异常增多，临床上称为“血尿”。尿色正常，仅在显微镜下能见到红细胞，称为“显微镜下血尿”; 尿液中含有大量红细胞，呈血红色，称为“肉眼血尿”。镜下血尿和肉眼血尿都要引起重视，但出现肉眼血尿可能问题更严重。少数病人在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼血尿，但又没有疼痛等其他表现时，临床上称为“无痛性肉眼血尿”。通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号，尤其要加以重视。特别是老年人，应该及时到医院就诊查明原因。

一、无痛性肉眼血尿的常见原因有哪些?

引起肉眼血尿的原因有许多，约95%以上是由于泌尿系统本身的疾病所致，以各种尿路感染性疾病、尿路结石、泌尿系统肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤等)、肾脏囊性疾病(多囊肾、肾囊肿)、良性前列腺增生、肾小球肾炎(IgA肾病)最为多见。尿路感染性疾病多伴有明显的尿路刺激症状，如尿频、尿急和尿痛等，而尿路结石病人常合并肾绞痛。IgA肾病则主要见于儿童和青少年。

老年无痛性肉眼血尿通常见于泌尿系统肿瘤患者：40岁至60岁的患者以尿路上皮肿瘤(膀胱肿瘤、肾脏和输尿管肿瘤等)多见。60岁以上的患者除了尿路上皮肿瘤外，还可见于前列腺癌，良性前列腺增生等。

尿路上皮肿瘤引起的血尿常为间歇性，有时出现血尿一次不经治疗便可消失，容易被忽视，从而延误诊治。因此，老年人无痛性肉眼血尿，即使仅为一次，也应及时到医院进一步检查。

少数前列腺增生病人增大的前列腺向膀胱内突出，导致膀胱颈部粘膜下血管充血、破裂引起肉眼血尿，有时可出现血块。这类病人往往早期先出现尿频、夜间排尿次数增多(2次以上)以及进行性排尿困难等症状。

此外，全身性出血性疾病(如血友病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等)、物理化学因素(如食物过敏、放射线照射治疗、药物、毒物、剧烈运动等)也可引起不同程度的肉眼血尿。

当然，并非所有的无痛性肉眼血尿都是由肿瘤引起。发现尿液呈红色后，也不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基甙类抗生素(包括庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)均可引起肾毒性损害，出现血尿。头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿斯匹林、感冒通等有时候也可以引起血尿。

二、无痛性肉眼血尿患者应当做那些检查呢?

初诊医生会详细了解病人的病史，根据病人对血尿症状的描述以及血尿的严重程度确定进行相应检查。尿常规和泌尿生殖系统超声是必须的初步检查。

1.尿常规检查：可以了解尿中是否有红细胞，以提示是血尿还是血红蛋白尿;尿中有无白细胞，可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎。运用相差显微镜作尿变形红细胞测定，如尿中出现大量变形红细胞(超过80%)，常提示为肾小球性血尿。如尿中变形红细胞20%以下，常提示为非肾小球性血尿。如尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下的泌尿系病变。

2.影像学检查：泌尿系超声、腹部平片、逆行尿路造影、静脉尿路造影以及CT检查有助于非肾小球性血尿的病因鉴别，可以发现泌尿系统的肿瘤、囊肿、结石以及增大的前列腺等。

3.膀胱镜以及输尿管肾镜检查：有助于了解上述方法不能确定的肉眼血尿患者的尿路病变情况，同时还能够取活检或者同时进行必要的治疗。

总之，老年人无痛性肉眼血尿要引起足够重视、及早就医，在医生的帮助下积极寻找原因，以便能够做到早期诊断，早期治疗。

肉眼血尿警惕早期肾癌

随着健康体检的日益普及，越来越多的肿瘤可以在早期被发现，临床上不少肾癌病人是在体检时做B超发现肾脏肿块，进一步检查得到确诊的。

肾脏是一个“沉默”的器官，早期出现病变可能不会给患者带来疼痛不适，当患者察觉到腰痛症状时，可能病变已到了中晚期，肿瘤已生长增大，使肾包膜受牵张引起疼痛。早期肾癌可能出现间歇无痛性血尿，排尿时没有不适，但排尿时尿色像洗肉水样或者浓茶色，可以间隔数月出现一次，如果单纯认为是尿路感染使用抗生素治疗，可能会耽误病情。因此出现间歇无痛性血尿，体检肾脏B超异常，有可能是早期肾癌的表现，建议尽快到泌尿外科就诊检查。

单纯因为血尿就诊的患者，除血尿常规、相关影像学检查外，患者有时还需要做尿相位差红细胞检查，这项检查可以帮助判断血尿是由外科原因(如结石、肿瘤)导致还是由内科疾病(如紫癜性肾炎、肾小球肾炎等)造成。而通过体检或是其他医院检查怀疑肾癌就诊的患者，应携带之前的影像学资料，如肾脏B超、CT，以及血尿常规、生化检查等，医生会根据之前的检查结果对病情进行诊断，必要时需要再次检查，明确肾癌临床分期，从而制定适当的治疗方案。肾癌病理分期T1a(肿瘤小于100px)患者可以通过腹腔镜进行保留肾脏手术，其他分期患者也可视肿瘤大小以及周围粘连情况决定是否适用腹腔镜进行手术。

确诊肾癌的患者需要做多种术前常规检查，评估是否能够耐受手术，排除是否存在手术禁忌症。首先患者要做心肺功能评估，如果患者有心衰、心梗，或是哮喘、肺气肿等疾病可能不适于手术。高血压患者需要提供用药记录，用抗凝药的患者需要停药或者换用短效抗凝药物;肝功能不良会影响患者的凝血功能，因此有肝炎、肝硬化的患者需要改善肝功能后进行手术。需要手术的肾癌患者一般3-5天就可以住院，腹腔镜手术后5-7天即可出院。

出现肉眼血尿的原因有哪些

引起血尿原因很多，根据肉眼血尿的定义大致可归为三类：

①泌尿系统本身病变：如肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等;免疫反应性疾患：如肾小球肾炎、肾病综合征等，泌尿系结石、如输尿管、肾结石等，泌尿系肿瘤：如膀胱癌、肾癌等，外伤、肾梗塞、肾下垂、药物和毒物(如磺胺药、庆大霉素、卡那霉素、四氯化碳中毒)等。

这种血尿主要由于肾脏血管破裂或毛细血管壁通透性增高所引起。

②泌尿系统邻近器官的病变：如前列腺炎、精囊炎、急性输卵管炎等;子宫或直肠肿瘤等，这种血尿大多是炎症波及到泌尿系统，引起尿路系统毛细血管通透性增高的结果。

③全身性疾病：如败血症、急性细菌性心内膜炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等感染;血液病，系统疾患如白血病，再生障碍性贫血、血友病、过敏性紫癜、血小板减少症;心血管疾患而来血尿如充血性心力衰竭、肾动脉硬化症、结缔组织疾病如全身性红斑性狼疮、结节性多动脉炎等。根据临床观察，肉眼血尿以泌尿系统的肿瘤、结核和结石最为多见。遇到血尿病人应结合临床情况，确定出血部位、明确出血原因。