胃轻瘫综合征

胃轻瘫综合征（Gastroparesis Syndrome）是指以胃排空延缓为特征的临床症状群，而有关检查未发现上消化道或上腹部有器质性病变。根据病因可分为原发性和继发性两种类型。原发性又称特发性胃轻瘫，多发于年轻女性。根据起病缓急及病程长短可将胃轻瘫分为急慢性两种。临床上慢性多见，症状持续或反复发作常达数月甚至10余年。

胃轻瘫综合征(GastroparesisSyndrome)是指以胃排空延缓为特征的临床症状群。而有关检查未发现上消化道或上腹部有器质性病变。根据病因可分为原发性和继发性两种类型。原发性又称特发性胃轻瘫，多发于年轻女性。根据起病缓急及病程长短可将胃轻瘫分为急慢性两种。临床上慢性多见，症状持续或反复发作常达数月甚至10余年。请看下面介绍。

胃轻瘫综合征引发什么疾病

1、糖尿病性胃轻瘫(DGP)糖尿病患者常存在整个胃肠道运动异常。

2、手术后胃轻瘫胃手术后常伴有胃轻瘫。迷走神经切断术后胃排空延迟发生率为5%～10%，迷走神经切断加幽门成形术后28%～40%胃固体排空迟缓。迷走神经干切断术使胃底舒张功能、胃窦收缩及协调的幽门舒张功能均降低。导致胃的液体排空加快，固体排空延迟。但高选择性(壁细胞)迷走神经切断术仅能延长固体排空的滞后期，而对总的胃排空无影响。

3、神经性厌食约80%的神经性厌食患者有胃固体排空延迟，但液体排空正常。胃排空延迟伴有胃窦运动节律紊乱，胃底张力低下，餐后血浆去甲肾上腺素和神经降压素浓度降低，以及自主神经功能损害。但是，与神经性厌食患者有同等程度体重减轻而无精神症状者，并无显著排空延迟。

4、累及胃平滑肌的疾病这类疾病除了可以引起其他系统脏器病变以外，还常有弥漫性胃肠道平滑肌受累，引起累肠道运动功能障碍。尽管食管受累较为常见，胃平滑肌亦可受累而引起胃轻瘫。

胃轻瘫综合征治疗前的注意事项

一、一般治疗

胃轻瘫患者应给予低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主，以利于胃的排空。由于吸烟能减慢胃排空，应予戒烟。应尽量避免使用能延迟胃排空的药物(表)。

表引起胃排空延迟的药物

药物名称

治疗用途

作用机理

钾盐

平衡电解质

不详

多巴胺

抗休克缩血管药

经多巴胺受体

L-多巴

帕金森病

经多巴胺受体

硝苯吡啶

抗高血压心绞痛

钙通道阻滞剂

异丙肾上腺素

平喘

β-肾上腺素能

硫糖铝

消化性溃疡等

粘膜保护剂

氢氧化铝凝胶

消化性溃疡等

抗酸剂

鸦片类制剂

腹泻

增加平滑肌张力

三环类化合物

抗抑郁

抗胆碱能

吩噻嗪

精神病

抗胆碱能

合成雌激素类

激素治疗

胃性激素受体

二、原发疾病的治疗

糖尿病性胃轻瘫应尽可能控制高血糖，部分患者可因高血糖得到控制而使症状改善。神经性厌食患者补充足量的热卡能改善胃排空，纠正精神障碍对于症状的完全恢复也是必要的。Malageleda等报告1例肺肿瘤切除后胃轻瘫症状消失，胃动力恢复正常。如前所述，慢性肠系膜动脉闭塞所致的缺血性胃轻瘫，在血管重建后能完全恢复正常。

三、促动力性药物

应用促动力药物是目前大多数胃轻瘫患者最有效的治疗途径。促动力性药物是一类能够恢复、增强和协调消化道平滑肌收缩活动，加快腔内物质转动的药物。

氨甲酰甲基胆碱能增加胃收缩频率和幅度，但核素胃排空试验证明其不能加快胃排空，故有人认为该药不属于促动力性药物。

目前常用的促动力性药物有胃复安、多潘立酮和西沙比利，这些药物能增加胃窦收缩频率和幅度，加强胃窦十二指肠收缩的协调，用于治疗各种类型的胃轻瘫，能加速胃排空，改善临床症状。但是，胃复安和多潘立酮长期治疗的效果不甚理相，而西沙比利长期应用仍有较好疗效。

近年较为引起关注的是红霉素的促动力作有。红霉素作为胃动素受体激动剂刺激胃肠道运动，在餐后诱导胃产生类似于消化间期MMCⅢ相，引起胃窦强大收缩，降低幽门压力，改善胃窦十二指肠收缩的协调，促进固体食物(包括较大颗粒的未消化食物)的排空。

从痰淤入手治疗糖尿病胃轻瘫机理探讨

1 dgp中痰淤的成因与作用机理

dgp中出现痰淤的原因十分复杂，有外感而致，有内生而成，还有内外合邪及饮食药物七情等因素，均与糖尿病关系密切。糖尿病是一种慢性进行性终身性疾病，病程长，病情复杂，诸多变证，为痰淤的形成和变化奠定了基础。长期的糖尿病,往往给患者带来精神和经济负担,造成心理压力,致使肝气不疏,气机郁滞，水液代谢失调,水化为湿为痰。脏腑阴阳虚衰，日久都会引起肾气的不足，“久病伤肾”。肾为水脏，主调节水液而司开合，《素问・水热穴卷》说：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”

《医贯・痰论》中说：“肾虚不能制水，则水不归源。水逆行，洪水泛滥而为痰。”水湿属阴，最伤人阳气，脏腑阳气虚弱，难以温化水湿，水湿不化，日久聚而成痰。或肾阴亏耗,虚火灼液,化湿生痰;或肾阳不足,脾失温煦,津凝为痰。凡此种种,正如张景岳所说:“痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”糖尿病多数患者为肥胖者，多饮、多食，“脾为生痰之源”，摄入过剩,脾不能尽将其化为精微,则转而生痰。饮食不节、肥甘厚味易造成脾胃损伤，中焦失运，水谷精微无以敷布，易产生痰湿。运动量少,脾气亦惰，逸则气郁,气郁则运化水液失调而生痰。糖尿病病人多肥，“肥人多痰湿”，内外合邪，更易引湿入体聚而成痰。而阳热下降，水气上腾，空气潮湿，湿侵入人体，或由居处潮湿、涉水淋雨、水上作业等，湿邪袭人，入里亦能久聚成痰。dgp中“淤”的产生，亦与糖尿病关系密切。

首先，糖尿病程长。《临证指南医案》中说：“初病在气，久病在血。”久病入络,血络易淤;加上消渴病久,阳气虚弱,鼓动无力,血行亦减缓;阳虚生内寒,寒则血凝,也将导致淤阻脉络,发生血淤;此外，久病情志不节，心情抑郁，肝失疏泄，气机不畅，亦可致血行艰涩而成淤。其次，糖尿病血淤的产生，也与糖尿病气阴亏虚燥热的病机有关。所谓“气虚气滞则血郁，阴虚血热则血淤”。阴虚燥热，津液大量耗损,不仅入脉之津液不足,甚至脉内津液外渗,形成血脉空虚,津枯血燥,血流速减慢,血滞脉络,形成血淤。故《读医随笔》中说：“血犹舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行。”

由于dgp病位在脾胃，阳明为多气多血之腑，久病入络,络脉淤滞则血行不畅，全身性络脉受阻必然影响到脾胃络脉,进而导致脾胃之气血运行不畅。脾之运化功能,无论是运化水湿还是运化水液,都必须以气血的流畅为前提和物质基础，一旦脾胃气血运行不畅,则脾失运化，升降失职而发生胃轻瘫。《素问・阴阳应象大论》中说：“浊气在上，则生胀” “太阴脾,喜燥恶湿,得阳始运”，痰湿为阴郁之邪,可壅遏脾土,而使脾失运化，《兰室秘藏・中满腹胀》中说：“脾湿有余，腹满食不化。”唐容川《血证论》言:“淤血既久,亦能化痰。”内生痰湿痰气交阻，中焦气机升降失司，痰淤互生，痰淤互结则脾之运化更惰。

太阴与阳明相表里，胃为阳明之腑,受纳水谷,性喜通降,以降为和，故如脾不运化升清, 则胃之浊气不降,气不下行,郁滞于胃,可出现脘痞腹胀，食少,稍食即饱,甚至出现气滞、胃痛等;如胃之浊气逆而向上,则表现为恶心、呕吐、反酸、嗳气等。所以，痰淤是dgp发生的重要病理特点之一，且往往贯穿病程的始终，耗伤正气，而变生他邪。

2 痰淤在dgp中的临床表现及病机分析

dgp主要表现为餐后饱胀、上腹胀痛、灼热感、恶心、饮食难下甚至呕吐等症状,严重者可影响血糖波动,加重病情。不同的学者对dgp的证型分类也存在着不同的观点。目前，对dgp进行辨证目前临床上主要归纳为饮食伤胃或饮食停滞型、肝气犯胃型、脾胃虚弱型、胃阴亏虚型、痰湿中阻或痰饮内停型、中焦虚寒型、脾肾阳虚型、湿热中阻型、淤血阻滞等证型。除外痰湿中阻或痰饮内停型及淤血阻滞型，其它证型，也都在某种程度上存在着痰淤。根据痰淤在dgp中的具体表现，通常可分为以下几型：

2.1 痰热中阻证见上腹饱胀,呕吐反复发作,时作干呕,口燥咽干,似饥而不欲食,舌干红,苔腻,脉滑数。辨证为痰热中阻，胃阴亏虚。

2.2 痰湿内停证见形体肥胖，上腹痞满不舒，头晕身重，头重如裹，咳嗽痰多，恶心呕吐，不知饥不欲食，喜温喜按，身倦乏力，四肢不温，少气懒言，大便溏泻，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。辨证属痰气交阻，脾胃虚弱。

2.3 食积痰阻症见胃脘食后饱胀，纳呆，恶心，呕吐，嗳气酸腐，大便不畅，形胖，舌苔多厚腻，脉滑。辨证属宿食停滞，痰湿内生

2.4 食滞血淤症见上腹胀、腹痛、恶心、反酸，进餐后及情绪激动时上症加重,饮食难下，舌质暗淡,舌体肿大，边有齿痕,苔白厚脉弦数。辨证属肝气犯胃,食滞血淤。

2.5 淤阻胃络证见痞满呕吐，胃脘隐痛，进食痛甚，或吐血、便血，舌紫黯，脉涩。辨证属血行滞涩，气机受阻。

腹胀小心胃轻瘫

胃的形态为弯曲的囊状，其具体的形状、大小及位置可因每个人的体型和肌张力不同而略有差异，临床上可将其分为四型：牛角型、鱼钩型、瀑布型及无力型。其中牛角型多见于矮胖体形者，无力型多见于瘦长体形者。而此四型中的无力型胃的胃体上部狭长，下部及胃窦部松垂，整个胃呈囊袋状，张力很低。此胃型多见于胃下垂，与患者的瘦长体形、膈肌悬吊力不足、膈胃、肝胃韧带松弛以及腹肌松弛有关。可见因为个体差异，如果您是属于肌张力下降的胃体形态，那么在年少时出现的胃动力下降所致的腹胀不适是不难解释的了，而并非病理性疾患。胃型是人为的划分，如同人的高矮胖瘦，没有截然分界线，也非固定不变。例如儿童期是牛角型胃，成年后可呈鱼钩型，到老年可能是无力型。

“胃动力”从哪里来?

胃动力学是指对胃的生理和病理情况下所产生的运动加以研究。人们都知道食物进入胃以后，胃要进行自身的运动，把食物送入小肠，这一现象称之为胃的排空。当胃发生某些病变，就会产生一些逆向运动，将进入胃内的食物反向推向食管，或向下的运动减慢，使食物在胃内停留的时间延长，这时人们就会有恶心、呕吐、上腹部饱胀不适等症状。胃动力学就是对这些现象进行的研究和检测。

正常情况下，食物入胃后，胃体扩张。起初胃体产生的蠕动波很弱，但当蠕动波累计到一定的强度时，胃窦蠕动加强，其强力的收缩产生的高压力使食糜通过幽门管进入十二指肠;同时幽门管张力也进一步增高，使幽门管成为狭小通道，只允许流汁及较少的食糜颗粒通过，以防止十二指肠内容物返流入胃。胃窦收缩后发生较弱的逆蠕动，以便把较大的食物颗粒回送至胃囊再进行消化和磨碎。可见胃的蠕动和消化其机制十分复杂，当胃的张力下降或发生胃炎、胃溃疡等病变时，都会对胃动力产生影响，一旦胃蠕动减慢，食物排空时间延长，腹胀不适、嗳气、烧心等症状势必将会发生。

饮食调养胜良药

有些症状描述来看，可归属于胃动力障碍所引起的“胃轻瘫”，为消化不良的一个分型，多因胃和十二指肠部位的慢性炎症、糖尿病以及甲状腺功能低下等疾病引起;与患者长期闷闷不乐或突然受到猛烈的刺激等精神因素也有一定关系。鉴于张先生已年愈五旬，首先应前往医院做相关检查以除外病理性改变。祖国医学认为，该病责之于脾、肝，脾胃虚弱的身体素质及肝郁气滞的性格因素易导致该病的发生，将内、外因素均包容在内。饮食方面的调整及心理、生活方面的调理为重要的辅助治疗手段，正是对民间认为胃病应“三分治疗，七分调养”这句话的印证。

食物的选择方面，症状明显时应尽量少摄取能够延长胃排空时间的食物，如：芹菜、白菜和海带、香菇等富含高纤维素的食物及油炸食品。也可以通过少食多餐的方式减轻胃肠道的负荷来调养脾胃。此外戒烟限酒更应为患者所注意，目前已有充分的证据表明，长期吸烟可导致慢性胃炎、胃溃疡，酗酒能够造成胃黏膜的损伤，甚至急性胃炎。

胃轻瘫综合征应该做哪些检查

1.胃排空功能测定胃排空功能的检查方法很多，目前认为应首选放射性核素胃排空试验。对于任何原因不明的消化不良患者，如果条件允许，应常规进行核素标记的固体和液体胃排空试验。该试验对确诊有重要价值，亦是观察促动力药物疗效的重要客观评价手段。插管法和X线钡餐或不透X线标记物的检查方法由于有较多缺陷，已较少应用。阻抗技术能测定胃液体排空，将来可能广泛采用。超声测量胃排空由于技术要求较高，目前仅作为研究手段。

2.胃内测压只有胃排空试验异常时才进行该项检查。胃轻瘫患者胃内测压可显示胃运动异常，以餐后胃窦部运动低下为最常见。胃大部切除术后胃轻瘫患者，近端胃静压测量可见基础张力低下。

3.胃电图体表胃电图是一种非侵入性检查方法。胃基本电节律是每分钟3次的慢波电位，决定着胃肌收缩的频率和传导方向，一旦慢波电位消失，胃的动作电位及胃的收缩即不能发生。已经发现各种类型的胃轻瘫均可发生胃电节律异常，如胃动过速、胃动过缓和胃电节律紊乱。这些异常能导致胃排空延迟，一些促动力性药物能使其恢复正常。