小儿时期常见的呕吐的护理,小儿时期常见的呕吐症状

小儿时期常见的呕吐是婴幼儿和儿童时期常见的临床症状之一，几乎任何感染或情绪紧张都可引起呕吐。其中以消化系统、中枢神经系统和泌尿系统疾病时最多见。常见病因有胃肠道感染，肠寄生虫病，腹部外科疾患，多种中毒及药物反应，急性代谢紊乱，中枢神经系统感染，颅内压增高，心功能不全等，原发病因常因年龄而不同。

一、小儿时期常见的呕吐症状

　　常见症状

　　恶心溢乳幽门狭窄

　　1、呕吐的类型可分3型：

　　①溢乳：在小婴儿，胃呈水平位，胃部肌肉发育未完善，贲门松弛，因而在哺乳过多或吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，不影响健康；

　　②普通呕吐：吐前常恶心，以后吐一口或连吐几口，连吐或反复呕吐都是病态，多见於胃肠道感染；

　　③喷射性呕吐：吐前多不恶心，大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出，可见於小婴儿吞咽大量空气，胃扭转，幽门梗阻及颅内压增高等情况。

　　2、呕吐的时间和呕吐物性质

　　呕吐发生的时间和呕吐物性质都与诊断有关，询问病史时要注意，例如上胃肠道梗阻和食物中毒时多在病的早期出现呕吐；下胃肠道梗阻和肾功能衰竭则在较晚期出现呕吐，先天性肥大性幽门狭窄和胃扭转时，喂奶后很快就呕吐；溃疡病并发部分幽门梗阻时，常在饭后6～12小时呕吐，肥大性幽门狭窄只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；下胃肠道梗阻的后期呕吐物可有粪便；出血性疾病或鼻衄后，吐物可带血；反复剧烈呕吐吐物可带血或咖啡渣样物，吐出胃内容时多带酸味；胃内食物潴溜时，吐物可有酸腐味；带粪便时可有粪味。

二、小儿时期常见的呕吐护理

　　护理

　　（1）对呕吐病儿最好取右侧卧位，以免呕吐物被吸入引起窒息，或吸入性肺炎。

　　（2）对溢乳者应改善喂乳方法，喂乳时应采取正确的婴儿体位，喂后将其抱起伏在大人肩上同时轻轻拍背，使其胃中气体充分排出，平放在右侧卧位，使乳汁易于进入肠道。食后不宜更换衣服或多动小儿，更不可与之玩耍，以防溢乳。

　　（3）其他呕吐必要时应禁食。①禁食一般6～8h，禁食期间少量多次喂以含糖口服液（每100ml含NaCl 0.25g，KCl 0.15g，加糖服用）以30～50ml/kg在6～8h内喂完。②禁食后婴儿最好喂母乳，无母乳者用稀释牛乳，在3～4d内恢复正常奶量，液量不足时喂含糖口服液。幼儿及儿童禁食后逐渐喂以流食如：牛乳（必要时稀释）、果汁、藕粉等，再逐渐增加适龄的半流食如鸡蛋羹、稀饭、面条以至烤馒头片等，3～4d后逐渐恢复平日饮食。③有脱水者可遵医嘱进行静脉补液。

　　（4）注意观察病儿呕吐次数、量、呕吐物的内容、呕吐的特点与进食关系。

　　（5）记录出入量，以便了解有无脱水。

　　（6）呕吐后应清洗口腔，被污染的衣物应及时更换。

三、小儿时期常见的呕吐西医治疗

　　一、寻找病因，解决原发病

　　二、对症治疗

　　1、溢乳

　　应改善喂乳方法，喂乳时注意采取正确的婴儿体位，喂后将其抱起伏於成人肩上同时拍背，使其胃中气体充分排出。

　　2、其他呕吐

　　（1）禁食：一般禁6～8小时。

　　①禁食期间：

　　少量多次喂以30～50ml/kg的含糖口服液（含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml，加糖服用）。

　　②禁食后：

　　婴儿：最好喂母乳，无母乳者用稀释牛乳。3～4日内恢复正常奶量，液量不足时加含糖口服液。

　　幼儿及儿童：逐渐喂以流食，如牛乳（必要时稀释）、果汁、藕粉等。再逐渐增加半流食如稀饭、煮水果、蒸蛋羹、细面条以至烤馒头片等。3～4日后逐渐恢复平日饮食。

　　（2）药物：呕吐复发时，下列药物可重复使用。

　　①轻症：口服胃复安：6个月～2岁5～7.5mg/d，2～7岁7.5～10mg/d，7～14岁10～15mg/d，分2～3次服。

　　注意：6个月以下的婴儿慎用。发生震颤等副作用应即停用。

　　②重症：肌注氯丙嗪每次0.5～1mg/kg，或灭吐灵（胃复安，paspertin）每次0.15～0.3mg/kg。

　　③烦躁不安者可肌注*钠每次5～6mg/kg。

　　（3）脱水者

　　先注射以上药物，再在6～8小时内，按50～80ml/kg静脉滴入10%葡萄糖液与生理盐水各半的混合液。待有尿后，按剩余液体的0.3%加入氯化钾。

　　注意：脱水在中度或以上，或并有碱中毒或酸中毒者，应按液体疗法章进行补液。

　　小儿时期常见的呕吐中医治疗

　　1、伤食吐

　　症状：不思乳食，恶心腹胀，气出秽臭。吐前不安，吐后安静，呕吐物酸臭，大便酸臭。

　　治则：消食导滞，和胃止呕。

　　（1）山楂糖：生山楂500克，生姜20克，白糖250克。将白糖加水煎成稠汁，入山楂末、姜汁搅匀倒入盘中，晾凉切块即可。适用于伤肉食及伤乳食。

　　（2）鸡内金10克，炒麦芽10克，水煎，频饮。治一切饮食所伤。

　　（3）生萝卜捣碎取汁，或萝卜子30克微炒，水煎频服。治豆类或面食所伤。

　　（4）生姜5片水煎片刻，少量多次服，或在牛奶中加姜汁3～5滴，止吐奶。

　　（5）山楂神曲粥：山楂30克，神曲15克，粳米100克，红糖6克。先煎山楂、神曲，取汁去滓，后煮米沸开，和入药汁，煮成稀粥，加糖，趁热食。

　　2、胃寒吐

　　原因：多由过食生冷或腹部受寒引起

　　症状：呕吐时发时止，腹胀，不思饮食，大便亦稀薄。呕吐物不消化，无明显腥臭。

　　治则：温中散寒，和胃止呕。

　　（1）鲜生姜汁频服。

　　（2）核桃1个烧成炭，研细末，用姜汤送服。

　　（3）大蒜1头煮熟，用开水冲蜂蜜，送服大蒜。

　　（4）苏叶饮：鲜紫苏叶，水煎，少量多次服。

　　（5）姜蒜牛奶羹：韭菜，生姜，洗净切碎，捣烂，用纱布绞汁，放入锅内，加牛奶，加热煮沸，趁热饮服。

　　（6）丁香姜糖：丁香粉，生姜末，白糖。先将糖水熬稠，放入姜末、丁香粉调匀，再继续熬至用铲挑起即成丝状而不粘手时停火，将糖倒在表面涂过油的瓷盘中，稍冷却后，将糖切成条，即可。

　　3、胃热吐

　　症状：食入即吐，吐物酸臭。口渴喜饮，牙龈肿痛，口臭，面红唇赤，小便黄少，大便秘结。

　　治则：清热和胃，降逆止呕。

　　（1）柠檬绞汁，少量多次服。

　　（2）荸荠适量，水煎，少量多次服。

　　（3）鲜苇根，水煎浓汁，代茶饮。

　　（4）鸡内金烧灰，黄酒送服，日3次。

　　（5）竹茹粥：鲜竹茹，粳米。先用水煮竹茹取汁去滓，入米煮粥，少量多次服。

四、小儿时期常见的呕吐病因及预防

　　小儿时期常见的呕吐病因

　　常见病因有胃肠道感染，肠寄生虫病，腹部外科疾患，多种中毒及药物反应，急性代谢紊乱，中枢神经系统感染，颅内压增高，心功能不全等，原发病因常因年龄而不同。

　　呕吐是由位於延髓的呕吐中枢介导的对传入刺激的反应，这种传入刺激包括来自咽喉，肠道，胸膜，心脏，泌尿生殖系统和肝胆系统等脏器的梗阻，或感染，以及平衡器，代谢（如水电平衡）因素，氮质血症和一些药物都可刺激呕吐中枢，呕吐开始前，幽门关闭，胃蠕动停止，以后幽门及十二指肠收缩，胃底充盈，食管及责门放松，继以胃肠逆蠕动，因腹肌，隔肌收缩，腹压很快升高，同时呼吸肌收缩辅助运动，使胃内容物很快通过贲门，食管和口腔向外排出，反复呕吐常引起以下改变：

　　①呕吐丢失水分和电解质又影响液体入量，易导致脱水；

　　②胃液富含盐酸，在幽门有梗阻的婴幼儿和呕吐较重的儿童丢失盐酸过多，易导致碱中毒，表现为呼吸浅，慢或暂停，小儿兴奋性增高，碱中毒时血清游离钙减少，可致手足搐搦和惊厥，此时血氯化物减少，氢离子指（pH）升高，尿氯化物减少，且呈碱性；

　　③在婴儿胃肠炎和下消化道梗阻时，除胃酸外也丢失大量肠道碱性液，如反复呕吐较长时间，使患儿长时间饥饿，可导致酸中毒，表现为精神萎靡，呼吸深长，血清钠，氯减少，氢离子系数降低；

　　④反复呕吐，进食少，可导致低钾血症，尿中排K+减少而排H+增多，而加重碱中毒，此时尿呈酸性；

　　⑤病久影响营养摄入，可导致营养不良。

　　小儿时期常见的呕吐预防

　　1.饮食定时定量，食物宜新鲜，清洁，不要过食辛辣，炙烤和肥腻的食物。

　　2.哺乳不宜过急，以防吞进空气，哺乳后可抱正小儿身体轻拍背部，使吸入空气得以排出。

　　3.呕吐较轻者，可以进食易消化的流质食物，少食多餐，呕吐较重者，暂予禁食。

　　4.呕吐时宜令孩子侧卧，以防呕吐时呛入气管。

　　5.给药时药液不要太热，服药宜缓，可采用少量多次服法，必要时可服一口，停一下，再服。