遗尿症 儿童的原因,小儿遗尿症有哪些症状

遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20％有遗尿，10岁时5％有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70％～80％，继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿，患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难，尿流细等症状。

一、小儿遗尿症的病因是什么

1.遗传因素

夜遗尿通常在家族中显性遗传，若父母都曾为夜遗尿患者，他们的孩子便有3/4机率尿床。若父母一方有曾为遗尿患者，他们的孩子有1/2的机率患病。

2.疾病因素

蛲虫症(虫体对尿道口的刺激)、尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、脊髓损伤、骶部神经功能障碍、癫痫、大脑发育不全、膀胱容积过小等，但因病引起的遗尿只占很小的比例。绝大多数孩子的尿床与精神因素、卫生习惯、环境因素等有关。

3.睡眠很深

不能及时醒来排尿。

4.膀胱的夜间控制能力发育迟缓

由于膀胱的夜间控制能力发育迟缓，夜遗尿患者随年龄的增长，症状或许有所改善，停止尿床;但停止夜遗尿可能需要几年的时间，甚至有1%的人进入青春期后还继续尿床。

5.环境因素

环境的改变、气候变化如寒冷等。此外，孩子入睡前饮水过多，吃了含水量多又有利尿作用的水果，父母在孩子夜间有便意时没有及时把尿等，都会造成孩子尿床。

6.不能产生足够的抗利尿激素ADH

抗利尿激素是一种由人体自然产生并可减少尿液量的激素。有20%～30%的夜遗尿孩子在睡眠中，身体不能产生足够的控制尿激素ADH。

7.其他

部分患儿没有受到排尿训练，如长期使用尿布，父母夜间不唤醒孩子，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠时帮他们排尿，造成孩子睡眠中排尿的习惯，久之容易发生夜间尿床。

二、小儿遗尿症的临床表现

1.按发病时间分

(1)原发性遗尿：是指出生后一直尿床者;约占遗尿儿童的70-80%。与睡眠障碍有关的遗尿，绝大多数是属原发性遗尿症。

(2)继发性遗尿：指患儿在5岁以内，曾有一段时间(约3～6个月)不尿床，尔后再发生遗尿者。约占遗尿儿童的20-30%。

本症通常可自愈，随年龄增大后遗尿消失，大多数在8岁以后就停止尿床。

2.按遗尿时间分(作为遗尿症的一种分类方法是不严格的)

夜遗尿症(俗称尿床)和昼遗尿症。昼遗尿症患儿在白日常有尿频、尿急或排尿障碍等症状，在夜间肯定也遗尿，所以这只是一种习惯叫法。昼夜均有遗尿的患儿如不及时治疗可推迟到成年而不消失。

3.按发病原因分

(1)功能性遗尿：由非器质性病变引起3周岁以上儿童不自主的排尿，并且遗尿为唯一症状者。

(2)器质性遗尿：因神经系或泌尿系器质性病变而引起3周岁以上儿童的不自主排尿现象。

其中原发性遗尿一定为功能性遗尿，功能性遗尿可为原发性遗尿或继发性遗尿，故有原发功能性遗尿和继发功能性遗尿之称。继发性遗尿可能是功能性的也可能是器质性的，出生即有器质性病变引起的遗尿只能称为器质性遗尿，无原发、继发之说。

三、怎样预防小儿遗尿症

【预防原则】

1、使患儿过度疲劳和情绪激动，控制睡前饮水量。每晚尿床的患儿。夜间按时唤醒排尿，逐渐养成自控排尿的习惯。

2、励患儿消除紧张怕羞情绪，建立战胜遗尿的信心，积极配合服药和各种其他治疗。

3、重孩子的大小便训练。

4、饭不要过咸，晚餐后少吃甜食和高蛋白饮料，以免引起口渴，晚饭后尽量少喝水和饮料、牛奶等，可吃少量水果。

【预防措施】

1、家长要帮助孩子养成睡前排尿的习惯，每天睡前2个小时，不要再让小儿喝过多的饮料或水，养成睡前把尿排净的习惯。

2、家长培养孩子按时入睡的习惯，而且在睡觉前别让小儿太兴奋。因此孩子在睡前不宜过于逗弄，不宜做剧烈活动或太兴奋的游戏， 不宜看刺激性影视片，以免大脑过度兴奋，促发夜里尿床。

3、白天太累也会让孩子出现尿床现象，因此家长白天别让小儿太疲劳，起居生活要规律，白天避免过度疲劳和精神紧张，最好能睡个午觉，以免过于疲劳夜里睡得太沉，有尿时不容易醒来，也不容易被父母唤醒。

4、训练宝宝的膀胱功能：督促小儿白天多饮水，并尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，训练小儿适当地憋尿，提高膀胱控制力。当小儿撒尿时鼓励时断时续，然后再把尿撒尽，提高膀胱括约肌的控制能力。

5、建立夜里排尿的反射：家长需观察孩子容易尿床的时间，然后定好闹铃，提前半小时将孩子唤醒排尿，使唤醒的铃声秘膀胱的充盈刺激同时出现。经过一段时间训练，条件反射就会建立起来，夜里小儿能够被膀胱的充盈刺激唤醒，自行控制排尿。需要提醒的是，唤醒小儿起来撒尿一定要让其醒透，在清醒的情况下把尿排净，否则在昏睡中不容易建立起排尿条件反射。

四、小儿遗尿症的检测方法

检查

小儿神经性尿频，指非感染性尿频、尿急、是儿科一独立性疾病特点，尿频，每3—19分钟一次，多数患儿每小时约4—6次。尿急，说要小便不能忍耐片刻。年龄一般2—11岁，病程一般在20天到至2年之间。

体格检查和尿液常规化验、尿培养均无异常发现，晚上睡觉后而尿频，尿急症状消失。小便次数基本正常。由于尿频、尿急，患儿十分苦恼，较大患儿整天为小便而奔跑，较小患儿经常尿湿裤子。由于尿频及穿湿裤子可继发尿路感染或阴部湿疹。关于小儿神经性尿频的发病机理尚不清楚，部分学者认为本病可能是一神经机能是一神经机能性疾病，由于机能失调导致代谢障碍，产生血酸症和尿酸症，长期刺激膀胱三角肌引起尿频尿急的临床症状，化验检查常规正常而PH值偏酸，充分说明尿液是酸性。此病的治疗原则，首先纠正血酸及尿酸症，同时纠正中枢神经的失调，用扩胱缩泉片治疗，使中枢神经系统兴奋性提高，使膀胱逼尿肌松弛，括约肌收缩，从而达到减少排尿次数增加膀胱尿液蓄积作用，故治疗小儿神经性尿频有明显的效果。小儿神经性尿频对患儿食欲影响不大，常被忽视，多半是父母无意中发现，一旦发现到基层医疗单位就诊时，常被误诊为泌尿系感染，而误用抗菌治疗无效。

诊断标准

1.睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次。

2.发病年龄在5岁以上。

3.小便常规及尿培养多无异常发现。

4.X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影可见其结构异常。