肥大细胞增生症(mastocytosis)又名色素性荨麻疹,克隆研究和突变分析指出至少某些成人肥大细胞病例是由于肥大细胞肿瘤性增生所致,而儿童肥大细胞病则为细胞活素引发的增生。
本病的治疗为对症性,疾病大多能自愈。急性期特别是并发肝炎时应卧床休息。抗生素对本病无效,仅在咽部、扁桃体继发细菌感染时可加选用,一般以采用青霉素G为妥,疗程7~10天。若给予氨苄青霉素,约95%患者可出现皮疹,通常在给药后1周或停药后发生,可能与本病的免疫异常有关,故氨苄青霉素在本病中不宜使用。
有认为甲硝唑及氯林可霉素对本病咽峡炎症可能有助,提示合并厌氧菌感染的可能,但氯林可霉素亦可导致皮疹。肾上腺皮质激素对咽部及喉头有严重病变或水肿者有应用指征,可使炎症迅速消退,及时应用尚可避免气管切开。激素也可应用于有中枢神经系统并发症、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心肌炎、心包炎等。
应随时警惕脾破裂发生的可能,及时确诊,迅速补充血容量,输血和进行脾切除,常可使患者获救。
阿昔洛韦(acyclovir)及其衍生物在体外试验中有拮抗EB病毒的作用,但此类药物不必常规地应用于一般的传染性单核细胞增多症患者,惟有伴口腔毛白斑病的爱滋病者以及有充分证据说明是慢性进行性EB病毒感染者可考虑应用此类制剂。
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的传染病,以发热、咽痛、淋巴结肿大、脾肿大和外周血淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞为特征。检测血清抗EB病毒IgM阳性可确诊。
成人传染性单核增多症临床表现多种多样,可累及多个脏器,容易误诊和漏诊,如由于早期有发热、头痛、扁桃体炎表现,易误诊为上感、化脓性扁桃体炎;当突出表现为淋巴结肿大、发热时易误诊为淋巴结炎、淋巴瘤;当有乏力、纳差、尿黄,化验肝功转氨酶明显升高时易误诊为肝炎;当有发热、头痛、肾功能损害、血小板减少、白细胞总数升高时可误诊为流行性出血热等;另外由于该病皮疹多种多样,也可误诊为猩红热、风疹等,导致该病早期不能得到及时诊治,病程延长,病情加重。
造成该病误诊的原因可能包括:(1)临床医生问诊及查体不认真细致,仅根据某些特点轻易得出结论。(2)有些医生缺乏对本病的认识,既往工作中从未见过该病。(3)对外周血白细胞结果不仔细分析,仅看到总数的升高,未注意淋巴细胞比例。(4)检验科医师对末梢血异型淋巴细胞认识不足,未能正确识别异型淋巴细胞。
(1)嗜异凝集试验:嗜异性凝集试验(heterophilagglutinationtest)是一标准的诊断性试验,其原理为患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可与绵羊或马红细胞凝集。该试验在病程早期即呈阳性,约为40%,第二、三周阳性率分别可达60%及80%以上,恢复期迅速下降。正常人、血清病患者、淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病及结核病等患者血清中也可出现嗜异性抗体,可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别,一般认为经豚鼠肾吸收后的滴定效价在1:64以上者具有诊断意义。嗜异性凝集试验的阳性率达80%~90%,其原理是病人血清中常含有属于IgM啫异性抗体,可和绵羊红细胞或马红细胞凝集。抗体在体内持续的时间平均为2~5个月。较晚出现啫异性抗体者常常恢复较慢。少数病例(约10%)的嗜异性凝集试验始终阴性,大多属轻型,尤以儿童患者为多。
(2)EBV抗体检测:用免疫荧光法和酶免疫吸附法检测血清中VCAIgA和EAIgG,VCAIgM是新近EBV感染的标志,EAIgG是近期感染或EBV复制活跃的标志,均具有诊断价值。正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者,其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果(除血清病外,抗体效价均较低),但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。
(3)EBV抗原检测:Southern印迹法可检测整合的EBVDNA,原位杂交科确定口咽上皮细胞中EBV的存在聚合酶链反应可敏感、快速、特异地检出标本中的EBVDNA。
(一)发热:高低不一,多在38~40℃之间。热型不定。热程自数日至数周,甚至数月。可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。可呈弛张、不规则或稽留型,热程自数日至数周。病程早期可有相对缓脉。
(二)淋巴结肿大:见于70%的患者。全身淋巴结皆可被累及,以颈淋巴结肿大最为常见,腋下及腹股沟部次之。胸廓、纵隔、肠系膜淋巴结偶亦可累及。直径1~4cm,质地中等硬,分散,无明显压痛,不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛。
(三)咽痛虽仅有半数患者主诉咽痛,但大多数病例可见咽部充血,少数患者咽部有溃疡及伪膜形成,可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少见。
(四)肝脾肿大仅10%患者出现肝肿大,肝功能异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸,但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有轻度脾肿大,偶可发生脾破裂。检查时应轻按以防脾破裂。
一、单核细胞增多症怎么治疗本病的治疗为对症性,疾病大多能自愈。急性期特别是并发肝炎时应卧床休息。抗生素对本病无效,仅在咽部、扁桃体继发细菌感染时可加选用,一般以采用青霉素G为妥,疗程7~10天。若给予氨苄青霉素,约95%患者可出现皮疹,通常
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一、小儿传染性单核细胞增多症的护理方法本病传染性不强,但流行时应予以就地检疫。本病尚无有效的预防措施。急性期患儿予呼吸道隔离,口腔分泌物及其污染物要严格消毒,宜用漂白粉、氯胺或煮沸消毒,但也有认为隔离病人并无必要。患者恢复后病毒血症可能长达数月,故如为献血员,其献血期限至少必须延至发病后6个
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一、小儿传染性单核细胞增多症临床表现EB病毒通过唾液飞沫传染。小儿潜伏期较短,约4~15天,大多为10天,青年期较长可达30天。一年四季散在发病,寒冷季节可能发病数增加,偶有流行发生。1.一般症状急性或隐袭起病,半数有前驱症状,继之有发热及咽痛,全身不适、恶心、疲乏、出汗、气促、头痛
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一、传染性单核细胞增多的护理方法传染性单核细胞增多症的保健保健:注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力。饮食:1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。2、根据医生的建议合理饮食。3、该疾病对饮食并没有太大的禁忌,合理饮食即可
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