慢性肉芽肿病 性病性淋巴肉芽肿_的病因与症状性病性淋巴肉芽肿防治

慢性肉芽肿病(CGD)是以皮肤，肺及淋巴结广泛肉芽肿性损害为特点的遗传性粒细胞杀菌功能缺陷病，多数病人为男性。X-连锁隐性遗传;少数为常染色体隐性遗传，两性均可发病。临床表现以反复发生严重感染以及在反复感染的部位形成色素沉着性肉芽肿为特征。

一、性病性淋巴肉芽肿病因与症状

病因

　　性病性淋巴肉芽肿的病原体是沙眼衣原体15个血清型中的L1、L2、L3三种血清型。与其他的血清型相比较，L型具有更强的侵袭力。主要通过性接触传播，偶尔经污染或实验意外传播。在我国解放前及解放初期，此病较为常见。1991年以后，部分地区陆续有散发病例报道。至2001年每年报告数百例，但是所报告的病例未经血清学检测或培养证实。

症状

1.潜伏期

　　有不洁性交史，潜伏期5～21天。

2.早期症状

　　初疮多发生在男性阴茎体、龟头、冠状沟及包皮，女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周围的5～6mm的小水疱、丘疱疹、糜烂、溃疡，常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，愈后不留瘢痕。

　

　3.中期症状

　　据诊断初疮出现1～4周后，男性腹股沟淋巴结肿大（第四性病性横痃），疼痛，压痛，粘连，融合，可见“槽沟征”（腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开，皮肤呈出槽沟状）。数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数月不愈，愈后留下瘢痕。女性初疮多发生于阴道下部，向髂及直肠淋巴结回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎和直肠周围炎，临床可有便血、腹痛、腹泻、里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。

　

　4.晚期症状

　　数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管（结）炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。

　

　5.全身症状

　　淋巴结肿大化脓期间可有寒战、高热、关节痛、乏力及肝脾肿大等全身症状。亦有皮肤多形红斑、结节性红斑、眼结膜炎、无菌性关节炎、假性脑膜炎等。

二、性病性淋巴肉芽肿检查与诊断

检查

　

　1.血清抗体检测

　　主要有微量免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等。检出高滴度的抗沙眼衣原体对诊断该病有重要意义。

2.衣原体培养、抗原检测法、核酸检测法

　　衣原体培养是诊断该病最特异的方法，但敏感性不太高。抗原检测法如酶免疫法较为简便、快速，但敏感性也不高。核酸检测法十分敏感和特异，也可用于该病的实验室检查。

　

　3.组织病理学检查

　　有该病的相对特异的组织病理学改变，在诊断上有一定的参考价值。

　　必须指出的是：临床上即便是该病的诊断确立，也应做梅毒、生殖器疱疹、软下疳等溃疡性疾病的实验室检测，以排除合并这些感染的可能。

诊断

　　据诊断有非婚性接触史或配偶感染史，潜伏期平均5～21日

　　1.据诊断有非婚性接触史或配偶感染史，潜伏期平均5～21日。

　　2.早期在生殖器部位出现小水疱、糜烂或溃疡。

　　3.感染数周后出现淋巴结肿大，腹股沟淋巴结红、肿、热、痛，男性有“沟槽征”以及多数瘘管呈“喷水壶”状；而女性可发生直肠炎和直肠周围炎。晚期可出现生殖器象皮肿及直肠狭窄的临床表现。

　　4.病理特征性病变为淋巴结星状脓疡。血清衣原体抗体滴度升高。细胞培养分离到L1、L2或L3血清型沙眼衣原体。

　

　鉴别诊断

　　该病临床上常需与软下疳、梅毒性腹股沟淋巴结肿大、生殖器疱疹、丝虫病、直肠癌等鉴别。

三、性病性淋巴肉芽肿治疗

　　治疗

　　治疗原则为早期治疗、规范足量、性伴同治。推荐的治疗方案如下：多西环素，口服，每日2次，疗程21日；或红霉素，口服，每日4次，疗程21日；或四环素口服，每日4次，疗程14～28日；或米诺环素，口服，每日2次，疗程21日。上述治疗可根据病情适当延长用药时间。

　　对急性腹股沟综合征，波动的淋巴结可用针筒抽去脓液，或切开引流，以防形成腹股沟溃疡。直肠狭窄初起时可作扩张术，严重的直肠狭窄可采用手术治疗。手术前后必须完成数月或足够疗程的抗生素治疗。

　　应该对性伴进行检查和治疗。对于可疑病人及性接触者应及时诊疗。该病病人的性伴，如果在病人出现症状之前60日内与病人有过性接触，则必须进行尿道、宫颈的衣原体检查和治疗，无把握除外该病者也应给予抗生素预防治疗。

四、性病性淋巴肉芽肿预防

预防接触性传染：

在公共浴室不洗浴盆塘，尽量不使用公共厕所的坐便器，不借穿他人内裤、泳装，上厕所前洗手，这些都是生活中应该注意的问题。每日清洗外阴，自己的内裤单独清洗，毛巾、盆具也不与他人混用。要随时对病损处的分泌物及其污染品进行处理。70%乙醇、20%氯胺可将衣原体在短时间内灭活。 

　

　避免夫妻性接触：

配偶患病后及治疗期间不进行性生活。重要的是及时治疗，彻底治疗疾病就不会再被疾病困扰，选择好的医院好的疗法是患者的目的，才能及时彻底的治疗自己的疾病。患者的性伴，如果在患者出现症状前30天内与患者有过接触，则必须进行检查和治疗。

　

　合理药物配合：

预防患者疾病复发，用药应注意早使用、用量足和时间长，一般来说，无论使用哪种治疗药物，在服药第3周时都会基本痊愈，但此时不应停药，应继续服药，但剂量可以降低，有些病人甚至需经2-3个疗程的治疗，这样就不大会复发。

　

　规范性行为：

性病性淋巴肉芽肿也是主要通过性生活传播，虽然在我国的发病率还不高，但如不杜绝性乱，随处拈花惹草，还是有被感染的可能。加强健康教育，避免婚外性接触，防止不正常的性行为。患者在一切症状痊愈之前要禁止性交。