性病性淋巴肉芽肿_的病因与症状性病性淋巴肉芽肿防治

一、性病性淋巴肉芽肿病因与症状

　　病因

　　性病性淋巴肉芽肿的病原体是沙眼衣原体15个血清型中的L1、L2、L3三种血清型。与其他的血清型相比较，L型具有更强的侵袭力。主要通过性接触传播，偶尔经污染或实验意外传播。在我国解放前及解放初期，此病较为常见。1991年以后，部分地区陆续有散发病例报道。至2001年每年报告数百例，但是所报告的病例未经血清学检测或培养证实。

　　症状

　　1.潜伏期

　　有不洁性交史，潜伏期5～21天。

　　2.早期症状

　　初疮多发生在男性阴茎体、龟头、冠状沟及包皮，女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周围的5～6mm的小水疱、丘疱疹、糜烂、溃疡，常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，愈后不留瘢痕。

　　3.中期症状

　　据诊断初疮出现1～4周后，男性腹股沟淋巴结肿大（第四性病性横痃），疼痛，压痛，粘连，融合，可见“槽沟征”（腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开，皮肤呈出槽沟状）。数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数月不愈，愈后留下瘢痕。女性初疮多发生于阴道下部，向髂及直肠淋巴结回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎和直肠周围炎，临床可有便血、腹痛、腹泻、里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。

　　4.晚期症状

　　数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管（结）炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。

　　5.全身症状

　　淋巴结肿大化脓期间可有寒战、高热、关节痛、乏力及肝脾肿大等全身症状。亦有皮肤多形红斑、结节性红斑、眼结膜炎、无菌性关节炎、假性脑膜炎等。

二、性病性淋巴肉芽肿检查与诊断

　　检查

　　1.血清抗体检测

　　主要有微量免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等。检出高滴度的抗沙眼衣原体对诊断该病有重要意义。

　　2.衣原体培养、抗原检测法、核酸检测法

　　衣原体培养是诊断该病最特异的方法，但敏感性不太高。抗原检测法如酶免疫法较为简便、快速，但敏感性也不高。核酸检测法十分敏感和特异，也可用于该病的实验室检查。

　　3.组织病理学检查

　　有该病的相对特异的组织病理学改变，在诊断上有一定的参考价值。

　　必须指出的是：临床上即便是该病的诊断确立，也应做梅毒、生殖器疱疹、软下疳等溃疡性疾病的实验室检测，以排除合并这些感染的可能。

　　诊断

　　据诊断有非婚性接触史或配偶感染史，潜伏期平均5～21日

　　1.据诊断有非婚性接触史或配偶感染史，潜伏期平均5～21日。

　　2.早期在生殖器部位出现小水疱、糜烂或溃疡。

　　3.感染数周后出现淋巴结肿大，腹股沟淋巴结红、肿、热、痛，男性有“沟槽征”以及多数瘘管呈“喷水壶”状；而女性可发生直肠炎和直肠周围炎。晚期可出现生殖器象皮肿及直肠狭窄的临床表现。

　　4.病理特征性病变为淋巴结星状脓疡。血清衣原体抗体滴度升高。细胞培养分离到L1、L2或L3血清型沙眼衣原体。

　　鉴别诊断

　　该病临床上常需与软下疳、梅毒性腹股沟淋巴结肿大、生殖器疱疹、丝虫病、直肠癌等鉴别。

三、性病性淋巴肉芽肿治疗

　　治疗

　　治疗原则为早期治疗、规范足量、性伴同治。推荐的治疗方案如下：多西环素，口服，每日2次，疗程21日；或红霉素，口服，每日4次，疗程21日；或四环素口服，每日4次，疗程14～28日；或米诺环素，口服，每日2次，疗程21日。上述治疗可根据病情适当延长用药时间。

　　对急性腹股沟综合征，波动的淋巴结可用针筒抽去脓液，或切开引流，以防形成腹股沟溃疡。直肠狭窄初起时可作扩张术，严重的直肠狭窄可采用手术治疗。手术前后必须完成数月或足够疗程的抗生素治疗。

　　应该对性伴进行检查和治疗。对于可疑病人及性接触者应及时诊疗。该病病人的性伴，如果在病人出现症状之前60日内与病人有过性接触，则必须进行尿道、宫颈的衣原体检查和治疗，无把握除外该病者也应给予抗生素预防治疗。

四、性病性淋巴肉芽肿预防

　　预防接触性传染：在公共浴室不洗浴盆塘，尽量不使用公共厕所的坐便器，不借穿他人内裤、泳装，上厕所前洗手，这些都是生活中应该注意的问题。每日清洗外阴，自己的内裤单独清洗，毛巾、盆具也不与他人混用。要随时对病损处的分泌物及其污染品进行处理。70%乙醇、20%氯胺可将衣原体在短时间内灭活。 

　　避免夫妻性接触：配偶患病后及治疗期间不进行性生活。重要的是及时治疗，彻底治疗疾病就不会再被疾病困扰，选择好的医院好的疗法是患者的目的，才能及时彻底的治疗自己的疾病。患者的性伴，如果在患者出现症状前30天内与患者有过接触，则必须进行检查和治疗。

　　合理药物配合：预防患者疾病复发，用药应注意早使用、用量足和时间长，一般来说，无论使用哪种治疗药物，在服药第3周时都会基本痊愈，但此时不应停药，应继续服药，但剂量可以降低，有些病人甚至需经2-3个疗程的治疗，这样就不大会复发。

　　规范性行为：性病性淋巴肉芽肿也是主要通过性生活传播，虽然在我国的发病率还不高，但如不杜绝性乱，随处拈花惹草，还是有被感染的可能。加强健康教育，避免婚外性接触，防止不正常的性行为。患者在一切症状痊愈之前要禁止性交。