小儿风湿热 是怎么回事_引起小儿风湿热的原因

风湿热(rheumatic fever) 是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其它器官如脑，皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的病儿遗留慢性心瓣膜病。

一、引起小儿风湿热的原因

　　1.链球菌感染和免疫反应学说 风湿热的病因和发病机制迄今尚未完全阐明，但目前公认风湿热是由于A组β型链球菌咽部感染后，产生自身免疫性疾病。

　　其根据为：

　　①在发病前1 ～3周常有溶血性链球菌感染如咽峡炎、扁桃体炎或猩红热的历史。

　　②大多数风湿热患者的咽培养有A组β溶血性链球菌生长或血清中抗链球菌抗体显著升高，如抗链球菌溶血素O(ASO)等。

　　③链球菌感染流行后风湿热的发病率增高。

　　④应用青霉素治疗和预防溶血性链球菌感染，可防止风湿热的复发，甚至减少首次发病。蛤是风湿热发病后用大剂量青霉素治疗并不影响其病程，而且风湿热的发病不是在链球菌感染的当时而是感染后1～3周。

　　因此，目前大都认为风湿热的发病是由于链球菌感染引起的免疫反应。链球菌细胞成分及其菌外产物具有高度抗原性及特异性。人体感染链球菌后产生特异性抗体。这些抗体和抗原物质在结缔组织内导致退变和溶解。凡链球菌感染后抗体产生较多的，发生风湿热的机会也越多。风湿热患者的ASO或其它链球菌抗体滴定度较一般无并发症的链球菌感染患者为多，这也支持免疫反应为发病机理的看法。

　　2.病毒感染学说 近年来有关学者对病毒感染学说较为关注，认为风湿热可能与柯萨奇B3、B4病毒感染有关。

　　3.遗传因素 最近发现风湿热患者中有遗传标记存在，应用一种含有称为883 B细胞同种抗原(allogeneicantigen)的血清，大约72%风湿热患者呈阳性反应。

　　4.免疫功能 免疫功能状态的变化也可能参与风湿热的发生。

二、小儿风湿热常见的症状

　　一、全身症状：患儿常在扁桃体炎、咽部发炎或猩红热痊愈的10—20天后开始发热，体温可高可低，持续时间较长，伴有精神不振、乏力多汗、面色苍白、食欲减退，部分小儿有肚子痛和关节疼痛。

　　二、皮肤症状：小儿风湿热的常见症状有哪些?在大关节和脊柱两侧可出现黄豆大小的皮下小结，与皮肤无粘连，比较硬，无压痛。部分小儿皮肤可出现环形或半环形红斑，时隐时现，可以持续几周。

　　三、心脏症状：心率增快是突出的表现，常达每分钟100次以上，并且与体温升高不相符。正常情况下体温每升高1℃，心率就增快10~15次，而风湿热患儿体温不到38℃，心率就会超过100次。由于心率增快，小儿可以有心慌，胸闷感，部分小儿还会发生心力衰竭。如果去医院检查，会发现心脏有杂音，B超检查显示心脏增大，心电图也会出现异常。

　　四、关节症状：风湿热主要侵犯大关节，以膝、踝、肘、腕关节比较多见。主要表现为关节局部疼痛、活动受限，关节周围皮肤发红、肿胀、压痛。这种关节的病变并不固定，常常一个关节疼痛数月后自行缓解，然后又转移到另外的关节，医学上称之为“游走性关节炎”。

　　五、化验检查：常常有血沉增快、抗“O”增高、白细胞增多。咽部分泌物可以培养出溶血性链球菌。

　　六、舞蹈症：由于脑组织受损害引起。大多数在链球菌感染后2—6个月才发生。表现为全身或部分肌肉不自主地运动，如面部肌肉抽搐，出现伸舌、歪嘴、皱眉、眨眼和语言障碍。还可以有耸肩、缩颈、写字困难、不能拿东西或系鞋带等症状。在兴奋或注意力集中时，上述不自主运动会加剧，入睡后消失。医学上称之为“风湿性舞蹈症”。

三、小儿风湿热的护理措施

　　1、一般护理。患有小儿风湿病的患者最长见得症状表现就是最怕冷，因此最好患者的房间是向阳的、通风的、干燥的，并且要经常保持室内空气新鲜，床铺要平整，经常洗晒，被褥轻暖干燥，尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床，床铺不能安放在风口处，防睡中受凉。

　　但是对四肢功能基本消失长期卧床的风湿病患者，要特别应注意帮助经常更换体位，防止发生褥疮。风湿病患者洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，可促进下肢血液流畅。对手指关节畸形，或肘关节屈伸不利，或两膝关节及踝关节变形、行走不便者，要及时照顾，处处帮助。

　　2、功能锻炼护理。患有风湿类风湿性的关节炎患者必须适当的进行功能锻炼，锻炼的目的是为了通过活动关节，来起到避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能的作用，即所谓以动防残。通过锻炼还能促进机体血液循环，改善局部营养状态，振奋精神，增强体质，促进早日康复。因此如何指导风湿病患者适当休息和进行必要的锻炼也是风湿病护理工作中的重要一环。

　　3、饮食护理。患有小儿风湿病的患者在饮食上要根据风湿病人的具体病情而有所不同的选择。风湿病患者在日常饮食上，一般应该多进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻的食物。风湿病患者的饮食不可是片面的，要正确对待药补、食补的问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。

四、小儿风湿热的中医治疗

　

　一、中成药

　　1、湿热痹冲剂

　　功能主治：疏风清热，利湿通络功效，适用于湿热阻络之风湿热痹。

　　用法用量：3～6岁每服1/3袋，6～9岁每服1/2袋，9岁以上每服1袋，每日2～3次。

2、新癀片

　　功能主治：通络止痛，清热消炎，活血化瘀功效，治疗风湿热之热盛者。用法用量：3～6岁每服1片，6～9岁每服1/2-1片，9岁以上每服2片，每日3次。

　

　3、四妙丸

　　功能主治：清热祛湿，通筋利痹之功，治疗风湿热属热盛者。

　　用法用量：3～6岁每服2g，6～9岁每服4g，9岁以上每服6g，每日3次。

4、当归拈痛丸

　　功能主治：清热利湿，祛风活血，益气养阴之功效，适用于风湿热痹，经久不愈，耗伤气血之证。

　　用法用量：3～6岁每服2g，6～9岁每服3g，9岁以上每服6g，每日2次。

二、专方验方

　　1、独活二秦汤

　　方剂：独活，秦艽，秦皮，莶草，青风藤，石楠藤，鸡血藤，忍冬藤。水煎服，每日1剂。适用于风湿热关节肿痛者。

2、熏洗方

　　(1)方剂：宣木瓜，秦艽、防风、防己、伸筋草、白芷。

　　功能主治：适于湿热痹痛;

　　制法：水煎后乘热熏洗四肢关节，每日1～2次，每次30分钟;

　　(2)方剂：南红花，羌活，透骨草，防风，桑枝，木瓜。

　　功能主治：适于关节肿胀疼痛者;

　　制法：水煎后熏洗患处，每日1～2次，每次30分钟;

3、清痹汤

　　方剂：忍冬藤，青风藤，络石藤，败酱草，老鹳草，土茯苓，丹参。

　　功能主治：适用于风湿热关节肿痛较甚者。

　　制法：水煎服，每日1剂。

4、湿热痹痛方

　　方剂：苍术，黄柏，知母，生石膏，茯苓，泽泻，白术，桂枝，防己，生地。

　　功能主治：适用于小儿急性风湿热。

　　制法：水煎服，每日1剂。

　

　5、抗风湿合剂

　　方剂：虎杖，茜草，桑寄生，蕲蛇。

　　功能主治：适用于风湿热以关节肿痛为主证者。

　　制法：水煎服，每日1剂，分3次服。或共研细末，每服2～3g，日服3次。

　

　三、辩证方剂

　　1、热痹湿盛

　　治法：利湿宣痹。

　　方药：二妙丸加味。苍术、黄柏、海桐皮、防己、滑石、地龙，丝瓜络、晚蚕砂。便溏加木香、黄连;纳呆加焦三仙、薏苡仁。

2、热痹热盛

　　治法：清热利湿。

　　方药：白虎加桂枝汤加减。生石膏、薏米，知母、黄柏、防己，桑枝、滑石，黄连。口干烦闷加藿香、佩兰;口干多饮加花粉、葛根、石斛;关节痛甚加赤芍、丹皮。

　

　3、热痹阴虚

　　治法：养阴清热，利湿宣痹。

　　方药：生脉饮加味。生地、麦冬、党参，石斛、黄柏、桑枝，五味子、晚蚕砂。心悸甚加酸枣仁、丹参;气虚加黄芪、茯苓;低热不退加青蒿、丹皮。