骨盆损伤骨盆骨折神经损伤

意外中出现骨盆骨折并神经损伤的情况并不在少数，这种情况下抓住治疗时机是关键，然后根据疾病的严重程度进行必要的手术治疗，主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉等。骨盆骨折神经损伤如何治疗？我们一起来了解一下吧。

骨盆骨折疼痛的诊断

骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

骨盆骨折的诊断可根据外伤史，症状和体征及X线检查，易于诊断，但更应注重合并损伤的及时诊断。

(一)A型骨折若为单纯耻骨支骨折，疼痛位于腹股沟区及会阴部，合并内收肌痛。髂前上、下棘撕脱骨折常有皮下淤血和伸屈损关行疼痛。髂骨骨折表现为局部肿胀及压痛。

(二)B型骨折耻骨联合分离4A女及间隙增大及压痛。因骨盆旋转不稳定，翻身困难，尤其伤侧下肢移动时更为明显。外旋型损伤时，常见下肢外旋畸形。

(三)C型骨折常出现双侧下肢不等长和骨盆倾斜，髋臼骨折时锻关节活动障碍。骨盆骨折应常规行肛指检查，骨盆侧方或前后方挤压分离试验可引起骨折部副痛，X线检查可明确诊断反分型。

骨盆骨折神经损伤

1、手术时机：最好在伤后7天以内进行,最晚不超过14天,否则复位难度将大大增加,畸形愈合及不愈合的发生率也明显增高

2、根据骨折分类选择治疗方式：AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折,一般予以保守治疗，卧床休息4-6周,早期下地行走锻炼;B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定;C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。

3、手术指征:(1) 闭合复位失败;(2) 外固定术后残存移位;(3)耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁(4) 垂直不稳定骨折;(5)

合并髋臼骨折;(6)骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍;(7)骨盆后环结构损伤移位>1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩>1.5cm;(8)无会阴污染的开放性后方损伤。(9)耻骨支骨折合并股神经、血管损伤,(10)开放骨折

4、手术方式：

(1)、前方固定：用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，手术指征为：a、耻骨联合分离大于2.5cm b、耻骨联合交锁 c、耻骨支骨折合并股神经、血管损伤 d、开放耻骨支骨折 e、合并骨盆后方不稳

主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉

(2)、后方固定：用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。手术指征为：a.垂直不稳定骨折，b.骨盆后环结构损伤移位>1cm,c.无会阴污染的开放性后方损伤

d.合并髋臼骨折。

主要固定方式为：C形钳(C-clamp)，骶前钢板固定;骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定

5、手术入路及固定方式：

(1)、外固定架：前方固定

外固定架多数情况下是用于不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其它固定方式联合应用固定严重不稳定骨盆骨折，不作为常规的最终固定选择。常用的固定方法是双钉法，即在两侧髂脊各打入两枚螺纹钉;当病情危急时也可各打入一枚螺纹钉，如考虑长期固定可选择在髂前下棘上方(髋臼上缘)打入螺纹钉。置钉前可先用床单等类似物兜紧骨盆。

骨盆骨折病人的日常护理

1、骨盆骨折的心理护理

骨盆骨折后由于剧痛、医务人员的重视较易引起患者出现紧张、恐惧及焦虑心理，担心治疗效果、预后以及经济负担，笔者给予应耐心解释、安慰患者，说明精神、心理因素对治疗的影响，根据其临床分型进行向患者讲解有关骨盆骨折的知识，及预防、治疗骶尾部压疮的意义，尽量能够实行“个体化护理”。鼓励亲友适度探视以安慰患者，为患者提供安静舒适的环境，使患者及家属接受医护人员所施行的各项措施。

2、骨盆骨折患者压疮的预防

骨盆骨折患者入院后多数要求绝对制动，因此，护理上则不能像其他科室患者一样进行每2小时一次的翻身、侧卧，这就给压疮的预防带来的较大的难度。笔者在压疮的预防上，首先积极与医生沟通，尽可能采取措牵引、止痛药等减轻患者的疼痛，并了解患者骨折点，与患者充分沟通后使其了解小角度翻身、按摩的意义，以更好地配合，措施上笔者除采取防压疮气垫床，用手掌紧压床垫为患者进行骶尾按摩外，应用床单折叠4~6层垫于其一侧腰臂下，在不影响骨折制动的情况下，减轻压迫，促进皮肢排泄及循环;此方法较好地预防骨盆骨折患者骶尾部压疮的预防，受到临床医生和患者的欢迎。

3、骨盆骨折患者压疮的处理

对自带压疮或难免压疮的患者，笔者首先逐步清除坏死组织，在无菌操作下用生理盐水棉球彻底清除皮肤表面污垢，由内向外逐步清除创面脓性分泌物和局部坏死组织直至局部渗出新鲜血液;创面采用0.5%碘伏擦拭消毒，在创面边缘以及中心部位滴用人血白蛋白，局部用高流量氧气外用，创面局部保持干燥，必要时予以外科换药促进创面愈合;病情允许时采用红外线照射用红外线照射创面，2次/d，照射时间20~30min，红外线照射创面，能促进局部血液循环，加快静脉回流，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，增强患者局部的抗感染能力。

4、饮食指导

骨盆骨折早期由于创伤引发的机体应激反应，患者胃肠道功能明显减弱，此时若给予较高的能量反而会增加机体的负担，早期给予患者中、低等能量供应，严重合并病症的患者遵医嘱补液或胃肠外营养[5];患者病情稳定后再根据其胃肠功能情况逐步增加营养，以每天每公斤体重35~40kcal能量为目标，采用少食多餐，食物选择上除符合患者口味外，适量增加蛋白质、尤其是胶原蛋白质的摄入量，以减轻患者肌肉的消耗，促进骨的再生，并有利于压疮的预防及好转;多提供新鲜蔬菜、水果等，必要时给予多种维生素、微量元素混合的药物，以保证机体的需要。

骨盆骨折患者的饮食疗方

1.山楂粥

材料：山楂20～30克，粳米100克，白糖适量。

制作：先将山楂洗净，加清水适量，文火煮至原水量的2/3，去渣取汁，加入粳米洗净煮粥。待粥成后加入白糖，随量食用。有活血化淤、消食健脾之功效。

功能：主治脊柱骨折中早期，症见腰腹疼痛，腹胀，不思饮食。此方对骨盆骨折患者有极大的益处。

2.砂仁陈皮香藕羹

材料：砂仁1.5克，木香1克，陈皮3克，藕粉、白糖各适量。

制作：将砂仁、木香共研末，与藕粉、白糖加适量开水调匀，趁热食之。

功能：有理气、除滞消胀之功效。适用于损伤后肝脾气滞之腹胀。

3.白术茯苓猪肚粥

材料：白术30克，茯苓15克，槟榔10克，猪肚1只，粳米100克。

制作：洗净猪肚切成小块，同白术、槟榔、茯苓、生姜煎煮，取汁去渣，用汁同米煮粥。食肚喝粥。

功能：有补中气、健脾胃之功效。适用于脾胃虚弱、饮食不佳或素体不足、消化不良、骨折迟缓愈合及其他脾胃虚弱者。

4.淮栗苡仁健脾羹

材料：栗子肉250克，瘦肉200克，苡仁30克，淮山药25克。

制作：将栗子洗净去皮。将洗净之瘦肉、淮山药、苡仁与栗子肉一并放入砂锅中，加水适量，置于文火上煮，至熟烂，即可饮汤吃肉。

功能：有补益脾胃、益气强壮之功效。适用于骨折迟缓愈合、脾胃虚弱者。

骨盆骨折病人早期先不要采用肉骨头汤进行补钙，要多食用一些能转化为有机质骨胶原的食品。如猪皮冻、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果。对比较严重的骨盆骨折病人，早期还应稍加限制脂肪(每日68克左右)。但应保证骨折病人摄入足够的蛋白质，同时补充维生素D和维生素C，多吃新鲜蔬菜、水果，既可防止便秘，又补充了维生素D、C，可促进钙的吸收，这样才有利于骨骼的再生和康复。

骨盆骨折应怎样预防

1.不影响骨盆环完整的骨折：

(1)单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替(健侧在下)，早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉收缩以及足踝活动。

(2)伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节，膝关节的伸屈运动。

(3)伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。

(4)伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。

2.影响骨盆环完整的骨折：

(1)伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。

(2)伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动。

(3)伤后第3周在床上进行髋，膝关节的活动，先被动，后主动。

(4)伤后第6-8周(即骨折临床愈合)，拆除牵引固定，扶拐行走。

(5)伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。

部分病人是可以避免发生骨盆骨折的，这需要每个人在日常生活及工作中以安全第—，时刻注意就能减少骨盆骨折发生，儿童走路不稳，容易摔倒，尤其不能到高处玩耍，要教育和看好儿童，避免摔伤，少年玩耍较多，好奇心强，家长及老师要做好教育工作，不要爬墙上树，中青年在工作及骑车时要精力集中，事事处处要注意安全，老年人手脚活动不便，雪雨天及夜晚尽量不外出，外出时要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具，上街最好不骑自行车，不要到拥挤的公共场所。