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大家都知道,治疗拉肚子,是不轻易用补涩的方法的,特别是突然的暴泻更不可以立即就收涩,原因是害怕闭门留寇。那怎么治疗泄泻呢?先分清的是属于突然的暴泻,还是经常的久泻,再根据其他临床表现把泄泻归属于相应的证型,就能辨证治疗了。不过,总的治疗大法就是运脾化湿。
【暴泻】寒湿内盛证
临床表现:
泄泻清稀,甚则如
水样,脘闷食少,
腹痛肠鸣,或兼
外感风寒,则
恶寒,
发热,
头痛,肢体酸痛,
舌苔白或白腻,脉濡缓。
证机概要:
寒湿内盛,
脾失健运,清浊不分。
治法:
芳香化湿,解表散寒。
代表方:
藿香正气散加减。
【暴泻】湿热伤中证
临床表现:
泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,
烦热口渴,小便短黄,
舌质红,
苔黄腻,脉滑数或濡数。
证机概要:
湿热壅滞,损伤脾胃,传化失常。
治法:
清热燥湿,分利止泻。
代表方:
葛根芩连汤加减。
【暴泻】食滞肠胃证
临床表现:
腹痛
肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,脘
腹胀满,
嗳腐酸臭,不思
饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。
证机概要:
宿食内停,阻滞肠胃,传化失司。
治法:
消食导滞,和中止泻。
代表方:
保和丸加减。
临床表现:
大便时溏时泻,迁延反复,食少,食后脘闷不舒,稍进
油腻食物,则大便次数增加,面色
萎黄,神疲倦怠,舌质淡,苔白,脉细弱。
证机概要:
脾虚失运,清浊不分。
治法:
健脾益气,化湿止泻。
代表方:
参苓
白术散加减。
临床表现:
黎明前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,腹部喜暖,泻后则安,形寒肢冷,
腰膝酸软,
舌淡苔白,脉沉细。
证机概要:
命门火衰,脾失温煦。
治法:
温肾健脾,
固涩止泻。
代表方:
四神丸加减。
【久泻】肝气乘脾证
临床表现:
泄泻肠鸣,腹痛
窜,矢气频作,伴有胸胁胀闷,
嗳气食少,每因
抑郁恼怒,或情绪
紧张而发,舌淡红,
脉弦。
证机概要:
肝气不舒,横逆犯脾,脾失健运。
治法:
抑肝扶脾。
代表方:
痛泻要方加减。
【医案】
最后,分享秦伯未老师的医案一则。
赵某,女,23岁。患者自1951年起大便溏泻,时发时止,曾服多种药物未愈。自1961年起,腹泻次数增多,白天大便二三次,夜间一二次,便前肠鸣,腹胀作痛,矢气频,窘迫难忍,便后腹中即舒。脉沉细,舌质淡,苔白滑腻。
辨证:
久泻
肾虚,寒湿郁热阻结。
治法:
补虚温肾,清热理气。
方药:
乌梅丸加减。
党参10g,肉桂5g,黄连3g,木香5g,川椒3g,当归9g,白芍9g,炙甘草5g,四神丸(包煎)18g。二诊:服上药4剂,腹痛稍轻,余无改善,考虑舌苔白腻而滑,宜先除沉寒积湿。去白芍、四神丸,加苍术、乌梅、肉桂、炮姜。
三诊:
服药4剂,腹痛大减,矢气少,夜间不泻,舌苔亦化薄,
月经来潮,量少色紫。仍予前方,加
小茴香温通
肾气。服后诸症向愈,随访半年腹泻未发。
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2.预防肚子疼拉肚子的重点是防止“病从口入”。为了避免与胃灼热相关的腹泻,建议使用仅含氢氧化铝的制酸剂。
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