儿童糖尿病起病隐匿,很难早期察觉,因此,将近1/3的患儿出现酮症酸中毒才明确诊断,部分患儿因诊断不明确,临床误输葡萄糖引起严重症状的发生。
儿童糖尿病多起病隐匿、发病急、难察觉
案例
小磊是一个12岁的男孩。最近一周,他总感觉腹部不适,间断出现腹痛,便由家长带着来到北京大学第一医院儿科看病。经检查,医生发现小磊无发热、恶心、呕吐、腹泻,查体也无明显异常,遂给他开了胃肠黏膜保护剂,对症治疗。
一天后,家长发现小磊的病并无明显好转,便再次复诊。这一次,医生查体发现小磊神志恍惚,精神稍差,皮肤、口唇、舌干燥,心肺腹、神经系统无明显异常,末梢血常规检查提示白细胞14.5×10^9/L、中性粒细胞78%、CRP18mg/L,遂将小磊收住入院。
入院后,小磊的血生化检查提示血糖明显升高(22.5mmol/L)、血pH明显降低(7.15)、HCO3-明显减低(14.5mmol/L)、尿糖阳性(4+)、尿酮体阳性(3+)。医生进一步追问病史发现,小磊近2个月来有多饮、多尿、多食、体重减轻的表现,且其家族中有糖尿病史。于是,医生对他诊断为儿童糖尿病(1型)、糖尿病酮症酸中毒、上呼吸道感染,给予胰岛素静脉滴注、补液、抗感染治疗。待病情稳定后,医生嘱咐小磊家长,要坚持为患儿进行胰岛素皮下注射、饮食管理,并转内分泌专业进一步治疗。
儿童糖尿病逐年高发
糖尿病(diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体,导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。
根据病因的不同,糖尿病可分1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病4个类型,其中1型糖尿病指患者有胰岛β细胞破坏,引起胰岛素绝对缺乏,可发生于任何年龄,但多见于青少年。在我国,约98%的儿童糖尿病为1型糖尿病。此型的特征是起病急、代谢紊乱症状明显,患者需注射胰岛素以维持生命。
1/3患儿出现酮症酸中毒才明确诊断
由于儿童糖尿病起病隐匿,很难早期察觉,兼之发病很急,因此,将近1/3的患儿出现酮症酸中毒才明确诊断,部分患儿因诊断不明确,临床误输葡萄糖引起严重症状的发生。
酮症酸中毒主要表现为极度烦渴、尿多、明显脱水、极度乏力、头痛、恶心、呕吐、食欲低下,少数患儿表现为全腹不固定疼痛,有时较剧烈,似外科急腹症,但无腹肌紧张和仅有轻压痛;精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚,最后嗜睡、昏迷;严重酸中毒时出现深大呼吸,呼气有烂苹果味;脱水程度不一,双眼球凹陷,皮肤弹性差,舌干(舌干程度是估计脱水程度的重要而敏感的体征);此外,尚有诱因本身引起的症候群,如感染、心脑血管病变的症状和体征。查体可见血糖>16.7mmol/L,尿糖+++~++++,尿酮体阳性,血pH<7.3,HCO3-明显减低。
1/3患儿起病前有感染病史
儿童糖尿病起病较急,约有1/3的患儿于起病前有发热及上呼吸道、消化道、尿路或皮肤感染病史。幼儿在自己能控制小便后突然又出现遗尿,这个现象常常为糖尿病的早期症状。患儿易患各种感染,尤其是呼吸道及皮肤感染。女婴可合并霉菌性外阴炎,而以会阴部炎症为明显的症状。长期血糖控制不满意的患儿,可于1~2年内发生白内障。晚期患儿可因微血管病变导致视网膜病变及肾功能损害。
儿童空腹血糖>6.6mmol/L,餐后2h血糖>11.1mmol/L即可明确诊断,糖化血红蛋白、β细胞功能包括胰岛素、C肽水平及胰岛素抗体等的检查,有助于明确病因和指导治疗。患儿发病时,胰岛β细胞损伤已较严重,因此,确诊以后必须马上开始胰岛素注射治疗以维持生命。胰岛素注射治疗是儿童糖尿病治疗的根本措施,而且要持续终生;同时,儿童糖尿病的辅助治疗还包括饮食疗法、运动疗法和精神心理疗法三个方面。
(编辑:瑞婷)
其实,血糖升高虽然是糖尿病的主要判断标准,但并不代表血糖高就是糖尿病。这类人群很容易因减少运动使得身体的免疫力等下降,诱发糖尿病的发生。某些药物是2型糖尿病发病的重要诱因。这可能是神经病变的前兆,是糖尿病的并发症,患者应给予足够重视。糖尿病人身体抵抗力弱,皮肤容易感染。
一、糖尿病的常见症状糖尿病症状可总结为“三多一少”,所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”,“一少”指“体重减少”。(1)多食:由于大量尿糖丢失,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状态,能量缺乏需要补充引起食欲亢进,食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱
一、糖尿病足病形成原因1.周围血管病变与非糖尿病患者相比,糖尿病患者周围血管疾病的发生率明显增加,下肢多普勒研究报告糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病患者的2.5~3.0倍。来自伦敦的WHO糖尿病并发症研究报告,分别有3%男性糖尿病患者和0.5%的女性糖尿病患者被发现有间
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