分娩中的胎头吸引术[图解]

　　分娩时的胎头吸引术[图解]
　　分娩时，宝宝出不来怎么办？为避免难产，使宝宝顺利娩出，医生通常会采用胎头吸引术和产钳术来助产。另外，这两种手术会对新生儿和妈妈造成伤害吗，别急，小编就让你一次解透它们！
胎头吸引术
　　胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。

　　胎头吸引术和产钳术是产科常用的阴道助产方法。在我国，各级医院包括农村的一些医院也都能掌握这些助产方法。产钳术是用产钳置于胎头两侧，两叶扣合，配合宫缩牵引产钳，协助产妇娩出胎头。

　　
图1　锥形胎头吸引器

　　
图2　牛角形吸引器

　　
图3　金属扁圆形胎头吸引器

　　
图4　硅胶型吸引器

　　[胎头吸引术适应证]

　　1.第二产程延长　初产妇宫口开全已达2小时，经产妇胎头露于阴道口达1小时而未能娩出者。

　　2.缩短第二产程　产妇全身情况不宜于娩出时摒气用力者，如产妇合并心脏病、妊娠高血压综合征、肺结核、严重贫血或哮喘等并发症。
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　　3.子宫瘢痕　剖宫产史或子宫手术史，在第二产程子宫收缩力增强，易引起瘢痕撕裂者。

　　4.持续性枕后位、持续性枕横位　胎头内旋转受阻，徒手旋转不成功，需要旋转牵出胎头者。

　　5.胎儿有宫内窘迫可能者。

　　[禁忌证]

　　1.骨盆狭窄或头盆不称。

　　2.颜面位、额位、高直位或其他异常胎位。

　　3.严重胎儿窘迫。

　　[必备条件]

　　1.胎儿存活。

　　2.无明 显头盆不称，胎头已入盆。

　　3.宫口已开全。

　　4.胎头双顶径已达坐骨棘平面，先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。

　　5.胎膜已破，胎膜未破应先行人工破膜术。

　　[手术操作]

　　1.检查吸引器有无损坏，漏气，橡皮套是否松动，并将橡皮管接在吸头器的空心管柄上，连接负压装置。

　　2.产妇取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴。

　　3.导尿排空膀胱。

　　4.行双侧阴部神经阻滞麻醉。

　　5.阴道检查。再将行阴道检查，排除头盆不称等禁忌证，胎膜未破者予以破膜。

　　6.会阴较紧者应行较大的会阴侧切术。

　　
图5　放置胎头吸引器（正面观）
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图6　放置胎儿吸引器（侧面观）

　　7.放置吸引器。在吸引器胎头端涂消毒石蜡油，左手分开两侧不阴唇，暴露阴道外口，以中示指掌侧向下撑开阴道后壁，右手持吸头器将胎头端向下压入阴道后壁前方，然后示中二指掌面转向上，挑开阴道右侧壁，使吸头器右侧缘滑入阴道内，继而左手指转向上，提拉阴道前壁，使吸头器上缘滑入阴道内，最后拉开左侧阴道壁，使吸头器胎头端完全滑入阴道内并与胎头顶端紧贴（图5～图6），再一手扶持吸头器并稍向内推顶，使吸头器始终与胎头紧贴，另手示中二指伸入阴道内沿吸头器胎头端与胎头衔接处摸一周，检查二者是否紧密连接，有无软组织受压，若有将其推出，并将胎头吸引器牵引柄与胎头矢状缝一致，作为旋转标志。

　　
图7　抽吸空气形成负压

　　8.抽吸空气形成负压

　　⑴注射器抽吸法，不可滑动，由助手用50或100ml空针逐渐缓慢抽气，使胎头在缓升的负压下，逐渐形成一产瘤（图7），一般抽出空气150ml左右，如胎头位置较高，可酌情增加，负压形成后用血管钳夹紧橡皮接管，然后取下空针管。

　　⑵电动吸引器抽气法，然后开动吸引器抽气，胎头位置低可用40kpa(300mmhg)负压，胎头位置较高或胎儿较大，估计分娩困难者可用60kpa(450mmhg)负压，一般情况可选用50.7kpa(380mmhg)负压。
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1.向外后　　2.向前　　3.向上
图8　牵引胎头顺序

　　
图9　牵引胎头时保护会阴

　　9.牵引　先以示中二指轻轻握持吸头器的� ��引柄，缓慢用力试牵引，另一手示中二指顶住胎头枕部。当吸引器向外牵拉时，如示中指指尖随吸头器下降则表示吸头器与胎头衔接正确，不漏气。在宫缩时先向外后牵引，使胎头离开耻骨联合向后并沿产轴下降，继之向前，然后向上牵引。使胎头沿产轴方向娩出（图8）。宫缩间歇时停止牵引，保持吸头器不随头回缩，宫缩时再行牵引。注意保护会阴（图9）。枕后位或枕横位者在牵引的同时缓慢旋转胎头，使枕部转至前位娩出。

　　10.取下吸头器　胎头一经娩出，即应拔开橡皮管或放开气管夹，消除吸头器内的负压，取下吸头器，按正常机转娩出胎头。

　　11.胎儿娩出后常规肌肉注射维生素Ｋ4mg，预防颅内出血。

　　[并发症及其处理]

　　1.产妇并发症

　　⑴宫颈裂伤，阴道检查时要确定宫口开大情况。

　　⑵外阴阴道裂伤，必要时应行充分的会阴侧切。

　　⑶阴道血肿，旋转吸引器后必须仔细检查，排除软组织受压，血肿不大时可不必处理。
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　　2.胎儿并发症

　　⑴头皮血肿，牵引时间过长所致，多于一个月内自然吸收，无需特殊处理，避免穿刺或揉搓血肿，防止感染。如头皮血肿迅速增大，有活动性出血者应切开止血。

　　⑵颅内出血。

　　⑶颅骨损伤。多为颅骨线性骨折，可自愈不需处理，罕见的凹陷性骨折可影响脑组织，应行手术治疗。

　　母婴并发症均可用良好、规范的操作加以避免，所发生的损伤轻微，多不需特别处理。

　　胎头吸引术和产钳助产术对产妇、新生儿可能造成的伤害

　　胎头吸引术和产钳助产术对产妇和新生儿可能造成以下损伤：①宫颈和阴道壁损伤；②新生儿颅骨骨折；③新生儿头皮损伤、水肿或血肿；④新生儿颅内出血。这4种手术并发症，前3种对孕妇和胎儿损伤较小，但新生儿颅内出血则是一种严重的并发症，轻型出血者可无明显症状，需做头部B超或CT检查方可诊断。现有资料表明，新生儿颅内出血对婴幼儿智力是不利影响因素。重型出血者严重窒息或不安，面色苍白，尖叫，抽搐等，前囟饱满，甚至呼吸心跳停止而 死亡。由于产钳是直接挤压胎头，故产钳助产术中新生儿颅内出血的发生率比胎头吸引术高20倍。故现在仅用于胎头吸引术不成功或估计胎头吸引术不易成功者，且基本摒弃高、中位产钳术，而采用较安全的低位产钳术。值得一提的是，这些并发症大多数情况下是由于操作不当引起。故产妇对胎头吸引术和低位产钳术不应心有顾虑。需知，在需行产钳助产术或胎头吸引术时，往往意味着医生综合产妇、胎儿情况，认为有手术指征，需尽快结束分娩，此时若顾虑重重，反而贻误手术时机，造成胎儿窒息，甚至死产的严重后果。且已有大量调查研究结果表明，对小儿智力和身体发育均无不良影响。

　　当然，两者比较而言，胎头吸引术的安全性就较高。产钳助产的威力较大、效率较高，但需要比较高超的技巧与较丰富的经验，亦即困难度较高，危险性亦大，对胎儿或母体造成伤害的几率也相对增加，所以使用此法的医师已经逐渐减少了。
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(编辑:赵春婷)