孕前咨询及与
产科处理
1、孕前及
孕期咨询建议确诊为
甲亢的
妇女,先行
甲亢治疗,尽量等待痊愈后,过一段时间再妊娠。
甲亢病情稳定,已经妊娠、又不准备行
人流的
孕妇,建议用无致畸危险、通过
胎盘少的药物,如PTU。不宜行131
碘诊断及治疗。如孕前应用131碘治疗,要
避孕半年后,方可妊娠。
孕妇目前处于
甲减状况、正在进行
甲状腺激素的补充治疗中,
甲状腺激素对
婴儿没有影响,妊娠后不能停药,停药会致
流产。
2、孕期
胎儿监护及产前
保健 甲亢孕妇因代谢亢进、不能为胎儿提供足够营养,影响胎儿
生长发育,易发生
胎儿生长受限(FGR)、
新生儿出生体重偏低。检查:注意
母亲体重、
宫高、
腹围增长情况,每1~2月进行胎儿B超检查、估算胎儿体重。平时加强营养、注意休息,取左侧卧位。发现FGR时,及时住院。
甲亢孕妇服用ATD有可能致胎儿
甲减:胎儿
甲状腺肿大、
体重增加缓慢,
胎心慢110~120次/分,
胎动次数减少,羊
水偏少。先天甲减胎儿,可能
预后不良。如何诊断,有人提出可行
脐带穿刺,取脐带
血检查甲功以便确诊,如何治疗胎儿,经验不多。
甲亢孕妇易发生
早产。如有
先兆早产,应积极保胎,治疗时避免用β受体
兴奋剂,尽量卧床休息,采用硫酸
镁、多力妈(Turinal)、普鲁卡因等保胎药物。
甲亢孕妇晚期易致并发
妊高征。注意早期补
钙,
低盐饮食、营养指导。
产检注意:体重变化、
水肿、
尿蛋白和
血压升高。妊娠晚期37~38周应入院观察,每周行
胎心监护,注意
胎儿窘迫,孕妇作
心电图,了解是否有心脏损害,必要时作
超声心动图。
3、
临产和
分娩 B超观察胎儿甲状腺大小、是否有
甲状腺肿大,致使胎头过伸。如有异常,可能造成
难产,考虑剖宫产。分娩方式选择,除产科因素外,一般可以阴道分娩,多数顺利。
甲亢孕妇一般
宫缩较强,胎儿偏小,
产程相对较短。有报道
新生儿窒息率高。产程中应补充能量,鼓励进食,适当输液,全程
吸氧及
胎心监护,q2~4h测血压、
脉搏、
体温1次,注意产程中的
心理护理。
如
产妇心功能不全,产程进展不顺利,有
胎位不正、胎头仰伸、胎头不能入盘等情况,可放宽剖宫产指征。产后予
抗生素预防感染。
新生儿出生时
儿科医师应在场,做好新生儿复苏准备,留
脐带血检查甲功。
4、新生儿及母亲的产后观察
新生儿出生后,特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状。
新生儿甲减:舌头大,蛙腹,皮肤发花,
体温不升,反应差、
张力低,进食少,排便延迟,体重不长;个别有肺不成熟、肺透明膜病。
新生儿甲亢(少见):发生在产后数日(5~10天),表现有:
小头,
甲状腺肿大,双
眼球突出或睁大、炯炯有神,皮温高,严重甲亢时伴有
高热、
心率呼吸加速等
甲亢危象表现。尚有爱哭闹、吃奶量大、
大便次数多、体重不长等
甲亢症状。
故建议适当延长新生儿住院时间,以便观察,出院后嘱家属如有异常及时来院检查并随诊。
5、产后
哺乳 患
Graves病产妇产后病情加重,要继续服药,多数要增加药量。PTU较MMI好,如母亲服PTU200mg,tid,新生儿每日得到PTU99μg。所以母亲服PTU婴儿
是安全的。
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