如何治疗不育症

不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在1年或更长时间，不避孕，也未生育，已婚夫妇发生不育者有15%，其中男性不育症的发病率占30%。生育的基本条件是具有正常的性功能和拥有能与卵子结合的正常精子。因此，无论是性器官解剖或生理缺陷，还是下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍，都可以导致不育。

药物治疗包括激素类药物治疗和营养性药物治疗

1.激素类药物治疗选择少精症或精液质量差的病例为治疗对象。

(1)绒毛膜促性腺激素(HCG)：目前临床应用的制剂包含有促间质细胞激素(ICSH)和促卵泡激素(FSH)。它刺激睾丸曲细精管产生精子刺激间质细胞发育释放睾丸酮，应用于垂体功能减退、FSH水平低下、继发性睾丸生精功能障碍者。剂量为1000u，隔日肌肉注射1次，10～12周为一疗程。

(2)氯酚胺(Clomiphene)：是一种合成的女性激素衍生物，在下丘脑竞争性地与雌二醇受体结合，抑制雌二醇对下丘脑的反馈作用，促使GnRH和垂体促性腺激素分泌而有利于精子发生，使用方法为每日25～50mg口服25天停5天，持续3～6个月。

(3)睾丸酮：小剂量睾丸酮具有直接刺激生精上皮细胞，促进精子发生和提高精子活力的作用;大剂量睾丸酮反而抑制生精作用，不过一旦停药则在半年左右出现反跳现象，导致促性腺激素升高和精子计数超过治疗前水平，并持续数月之久。具体用法为小剂量睾丸酮治疗：甲基睾丸素10～15mg/d，或1-甲氢睾酮(mesterolone)50mg/天，或Flucrometerone50mg/d。大剂量睾丸酮治疗可用丙酸睾丸酮50mg每周3次肌注，12周为一疗程。或庚酸睾酮，每3周200mg，肌注，9周为一疗程。

2.营养性药物治疗疗效不确切，下列药物对病因不明的不育症可能有益。

(1)足够的蛋白质和维生素A、B和E。

(2)谷氨酸(glutamicacid)0.6～2g，口服，每天3次，2～3个月为一疗程;或精氨酸(arginine)2～4g/d口服。

(3)补充某些微量元素，如给以锌制剂可能有好处。

手术治疗男子不育症病因明确，确系精道梗阻所致或精索静脉曲张引起者，可通过外科手术纠正。

1.梗阻性无精子症

睾丸活检证实睾丸曲细精管生精功能正常，而精道造影确认输精管或附睾有局限性梗阻者可行输精管附睾吻合术或输精管睾丸吻合术，但成功率有限，前者仅20%，后者精子不经过附睾获能，可能缺乏致孕能力。但对作了输精管结扎术的绝育男子，经输精管重建吻合术效果较好可望达到70～80%的复通率和50%左右的致孕率。

2.精索静脉曲张

据统计1/3男子不育症系精索静脉曲张所致。经手术纠正后，其中1/3可望获得生育能力。手术方法有精索静脉结扎术，精索静脉和腹壁下静脉吻合术，或经皮逆行插管行精索静脉栓塞术。

3.隐睾

影响成年后男子生育能力，当在青春发育期前通过内分泌治疗或外科手术纠正。

其他方法

1.改正性交技术

对少精症者选择配偶排卵期前后性交，可能提高致孕率。对精液量过高而精子浓度低的病例采用分段射精技术补救，即只将射精开始部分射入阴道，因为大约90%病例在射精前1/3部分有较高的精子浓度和较好的精子活力。

2.人工授精

应用丈夫本身的精液作人工授精，在部分少精和弱精病例可能致孕，但此法对男子性生活障碍者或生殖器畸形患者更适用。

3.男性免疫性不育的治疗，有三种方法可供选择。

(1)用供精者的精子作人工授精

(2)免疫抑制疗法首选肾上腺皮质激素，目前使用的有低剂量持续疗法

强的松(prednisone)15mg/d持续3～12个月。大剂量间歇疗法：甲基泼尼松龙(medrol)96mg/d，持续5～7天，每月一个疗程。或周期疗法：在妻子月经周期1～10天，服用强的松龙(prednisolone)40mg～80mg/d，持续使用9个月经周期。

(3)精子处理

用滤过或洗涤方法，除去存在于精子表面的抗原，尔后行人工授精，可望致孕。但效果不令人满意，因其很难在不损伤精细胞的条件下去除精子表面抗原。

(4)补锌治疗

锌对人体的生理作用是相当重要的。首先，锌是人体内一系列生物化学反应所必须的多种酶的重要组成部分，对人体内新陈代谢活动有着重大影响。缺锌会导致味觉及食欲下降，减少营养物质的摄入，影响生长发育。近年来发现，锌还具有影响垂体促性腺激素分泌，促进性腺发育和维持性腺正常机能的作用。精子中富含微量元素锌，锌对维持男性政党的生殖功能起着不可小觑作用。因为锌是精子代谢必需的物质，并能增强精子的活力，多食富含锌的食物，如牡蛎、虾、蛤、贝类、动物肝、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等是必要的。 牡蛎肉中锌含量居众物之冠，注重摄入有助于精子的核酸与蛋白质代谢，并能提高性能力。但是，每天锌的用量绝不能超过15微克，因为过量服用锌会影响人体内其他矿物质的作用。120克瘦肉中含锌7.5微克。但是食补的效果因人而异，并不一定很好。因此选择高效易吸收又安全没有副作用的补锌制剂进行补充。

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