产房故事：你不知道的死胎综合征！

按道理，怀孕4个月就应该有胎动了，我们赶紧做B超检查，检查提示未探及胎心，也就是说胎儿死在了腹中。导致胎儿死亡的原因大致可分为3类：第一类为胎儿因素，比如胎儿染色体异常、严重遗传性疾病、胎儿畸形、胎儿宫内感染等；第二类为孕妇因素，各种严重的妊娠并发症，如前置胎盘，胎盘早剥、过期妊娠、重度子痈前期、妊娠合并糖尿病、血液病、肾病等；第三类为胎盘及脐带因素，如胎盘梗死、胎盘肿瘤、脐带帆状附着、隐性脱垂、过短、打结、缠绕、水肿等等。我们把情况给孕妇小盈和她男朋友讲了，小盈很轻松的说：“那就引产呗。”可是，当主治医生赵大夫再看小盈的化验单时，却发现了异常。血常规显示，小盈有贫血的症状，血小板也减少。再一问，小盈说自己这几天牙龈一直出血。赵医生对小盈说：“你的情况复杂，也比较严重，需要住院治疗，也需要你的亲属签字。”听赵医生这么说，小盈的男朋友不解的问：“以前也流过产，在妇科医院，很快就引产了，你们公立的医院，怎么这么麻烦呢？”赵医生严肃的说：“小盈的情况比较特殊，因为胎儿死亡的时间过长，一般怀孕3-5个月就可以感觉胎动，现在已经6个月了，小盈还没有感觉出胎动，B超检查也显示胎儿大小相当于4个多月，因此，胎儿死亡时间在一个月以上。而胎儿死亡后可引起死胎综合征，死胎滞留子宫内达一个月以上，会出现凝血功能障碍。”小盈紧张的问：“那是什么？”赵医生说：“原理很复杂，通俗的说，就是会造成你出现贫血、血小板减少及低纤维蛋白原血，最危险的是，如果发展迅速，临床上将会出现难以控制的大出血，特别是在死胎引产排出后经常会出现阴道大量出血，血液不凝固，产妇会迅速进入全身广泛出血的危急阶段。”当天，接到消息，小盈的母亲急忙赶过来，听医生讲述了病情和诊断，也慌了神儿，赶紧让小盈住进了医院。住院后，小盈病情的发展进一步验证了我们的判断，入院第二天，小盈全身又新增加了数个皮下瘀斑，实验室检查提示血小板减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少。各项指标都说明小盈存在凝血功能异常及纤溶亢进情况。针对小盈的症状，我们进行了相应的对症治疗，包括应用低分子肝素，以保障在24---48小时后可使纤维蛋白原及血小板水平恢复到有效止血水平，否则无法引产。治疗后，24小时后再复查小盈的凝血功能，基本正常，可以实施引产手术，但是，我们也不敢懈怠，增加了好几个人，严密观察小盈的生命体征、宫缩情况、产程进展及出血情况，同时准备好了血小板、新鲜冷冻血浆及纤维蛋白原，预防产后出血，做好抢救失血性休克的准备。引产还算顺利，先是口服米非司酮，再给予米索前列醇阴道后穹隆放置后，小盈出现了规律宫缩，最后自然排出一死女婴，浸软，灰褐色，脱皮，头颅塌陷，眼距宽，其他没有发现明显畸形。引产后，又给予了小盈头孢三代抗感染治疗，没有再大量出血。第5天后小盈出院了，各项体征恢复正常。一周后，我们办公室里出现了一面新的锦旗，上面写着：“救死扶伤，术者仁心”。落款是小盈的父母。