分娩过程中为什么需要会阴侧切

为什么需要会阴侧切，要说明这个问题，得先从阴道说起。

阴道是介于女性内、外生殖器官之间的一条肉性管道。它的上端连接着子宫颈，下端为阴道外口，阴道全长约为10厘米。但是，结婚以后，阴道的长度可随着丈夫外生殖器的长度而发生改变。阴道前邻膀胱，背靠直肠，在膀胱与阴道、阴道与直肠之间有筋膜相隔。阴道壁可分三层：内层是形成许多皱褶的粘膜。粘膜下有十分疏松的组织，含有丰富的弹力纤维、肌纤维和大量的毛细血管;朋道壁中间是肌层组织，肌肉虽然不十分发达，却沿着阴道壁呈螺旋状相互交叉分布，从而使阴道具有较好的弹性和扩张性，有利于分娩。阴道壁的外层是外膜，也具有韧性。

当分娩时，阴道内层的粘膜皱褶完全展开，中间肌肉层充分扩张，以有利于胎儿离开宫体，通过阴道，降临人世间。尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但是，事实上，当直径约10厘米的胎头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部，那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度的撕裂伤;一旦发生了撕裂伤、便会在产后遗留下不同程度的后遗症。例如，有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂，甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。如果能及时作会阴切开术，那就不会发生上述后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。

临床上，有下列一些情况的产妇，需要作会阴切开术

1.会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。此时，应及时切开会阴。因为切开的伤口整齐，容易缝合，出血较少，愈合后局部疤痕也较整齐。

2.胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。如果胎儿逗留时间过久，对产妇骨盆底部的组织会造成损伤。胎头在阴道内被压迫过久，使胎儿缺氧，甚至会造成颅内出血，这不利于优生。此时，应切开会阴部，“大开产门”以利于胎儿娩出。

3.35岁以上的高龄初产妇、或者合并有心脏病，妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时,就要作会阴切开术了。

4.子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水 混浊或混有胎便。此时，需及时结束产程，及早娩出胎儿，就需要切开会阴。

5.借助产钳术助产时。在进行产钳术助产前。必须按常规作会阴切开术。因为在用产钳时，胎头两侧各夹一叶产钳，这样便多占据了阴道的空间，也会加重会阴的创伤。所以在作产钳术前，都要常规作会阴切开术。

任何事物都是一分为二的。会阴部前近阴道后邻肛门，细菌繁多。所以，会阴部切开术不是无菌手术。而且，阴道里有许多细菌寄生。如果胎膜早破，产程延长，平时阴道和会阴有炎症、水肿等，则会阴处的切门愈合情况可能欠佳。加上产后排便，恶露排出，也可使切口受到污染而出现发炎情况。因此，会阴切开以后，要保持局部清洁卫生。每次大小便以后要立即用净水清洗、以免污染伤口。

手术后恢复：

很多妈妈都认为，侧切还可以忍受，但手术后的1--2个星期是最难熬的。当然吃止痛片是最直接的止痛办法，不过你也可以采取一些物理疗法让伤口尽快地恢复：

1、坐浴。把你的浴盆装满温水。用冰袋做一个特殊的垫子。

2、伤口的照顾。就是你清洗的时候可以用一个消过毒的瓶子装满水，用喷射出来的水流冲洗伤口，或者用水拍打会阴周围，这样比干擦感觉要好得多。

3、使用润滑剂。在恢复夫妻之间的亲密后，为了避免对恢复后的肌肉组织的更多牵扯，可以使用润滑剂。

在伤口恢复的过程中，还有一些注意事项：

拆线前，每天应该冲洗两次伤口，大便后也要冲洗1次，避免排泄物污染伤口;

拆线后，如恶露还没有干净，仍然应该坚持每天用温开水冲洗外阴两次。

同时，保持大便通畅，以免伤口裂开。

排便时，最好采用坐式，并尽量缩短时间。

另外，拆线后伤口内部尚不牢固，最好不要过多地运动，也不宜做幅度较大的动作。

另外，如果伤口出现下面的几种情况，应该及时告诉医生，请她来处理：

1、伤口血肿：缝合后1--2小时刀口部位出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。

2、伤口感染：产后2--3天，伤口局部出现红、肿、热、痛等症状，有时伴有硬结，挤压时有脓性分泌物。

3、伤口拆线后裂开：有个别产妇在拆线后会发生伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。