卵巢透明细胞癌复发怎么办,卵巢透明细胞癌发病机制

一、卵巢透明细胞癌临床表现

　　常因腹部肿物、腹胀而就诊。半数患者有不育史、月经紊乱或绝经后出血10%左右合并高血钙症其典型症状为食欲减退、肌无力、多尿、烦渴等。手术切除肿瘤后高血钙往往于36h内迅速恢复正常若肿瘤复发，血钙又复升。透明细胞癌与子宫内膜异位症的关系密切，合并盆腔子宫内膜异位症可高达25%～50%，高于其他所有卵巢癌包括卵巢宫内膜样癌。卵巢透明细胞癌常因肿物较大，诊断时以早期居多，可高达50%～65%这一点也不同于其他卵巢上皮性癌。

　　卵巢透明细胞癌是良性肿瘤的情况非常罕见，绝大多数是恶性肿瘤。其预后非常不理想，并恶于卵巢浆液性囊腺瘤。卵巢透明细胞肿瘤过去曾认为透明细胞肿瘤来自中肾管，已明确透明细胞肿瘤来自米勒管上皮。组织学上透明细胞肿瘤也见于阴道、子宫颈、子宫内膜和阔韧带。从理论上讲，卵巢透明细胞肿瘤可分为良性、交界性和恶性。

二、卵巢透明细胞癌发病机制

　　有不少年轻妇女下生殖道透明细胞癌，与母亲妊娠期间服用雌激素有关。

　　发病原因

　　有不少作者报道年轻妇女下生殖道透明细胞癌，与母亲妊娠期间服用雌激素有关。

　　1.良性 由透明细胞和鞋钉细胞(hobnail cell)镶衬于纤维瘤样组织组成。

　　2.交界性 肿瘤大小不等，呈分叶状，实性或实性伴小囊形成，已诊断的为数不多的交界性透明细胞肿瘤多为腺纤维瘤(adenofibroma)，其他有透明细胞腺瘤(clearcell adenoma)和囊性腺纤维瘤(cystadenofibroma)，瘤细胞巢的上皮由1～3层多角形细胞或鞋钉状细胞组成，非典型细胞可见，核分裂象每10个高倍野不多于3个，间质无浸润。

　　3.恶性 多为囊实性，质韧，大小不等，单侧多，双侧可达24%，切面呈鱼肉状，或淡黄色，常伴有出血，坏死，仔细检查常可发现伴有子宫内膜异位，镜下可见透明细胞，鞋钉细胞及嗜酸性细胞，细胞核有异形，可见核分裂象，较交界性多。

　　卵巢透明细胞肿瘤占卵巢上皮性癌的5%～11%，也有报道达15%。平均发病年龄48～58岁，但以45岁以上为多，几乎所有的病例都大于25岁。卵巢透明细胞肿瘤中的良性极少见、交界性比较少见。

三、卵巢透明细胞癌鉴别检查

　　根据腹部肿块及相应临床表现、体征及实验室检查可以作出诊断。尽管诊断时以早期居多但复发率却较其他上皮性癌高，预后较浆液性癌差但良性交界性手术切除预后较好。早期发现、早期治疗、做好随访。

　　卵巢透明细胞癌，是一类隶属卵巢肿瘤的表面上皮-间质肿瘤，占全部卵巢肿瘤病例的6%。透明细胞癌也通常和胰腺、唾腺有关。

　　卵巢透明细胞癌占卵巢癌的5%～11%，发病平均年龄58岁，肿瘤囊实性，直径可达15cm以上，多为单侧性。镜下瘤细胞排列成片、巢、索状，或呈腺管、乳头状。瘤细胞胞浆丰富，富含糖原，呈透明或空泡状。

　　1.鉴别诊断：

　　卵巢透明细胞肿瘤需与卵巢其他上皮性肿瘤如卵巢浆液性肿瘤、黏液性肿瘤相鉴别。

　　2.实验室检查：

　　血清钙等电解质检测、血液生化检查、肿瘤标志物检查。

　　3.其它辅助检查：

　　组织病理学检查。相关检查：钙

　　4.并发症：

　　并发盆腔子宫内膜异位症。

四、卵巢透明细胞癌复发怎么办

　　一、早期 OCCA的治疗 I 期 OCCA 的治疗采用全面的分期手术和术后辅助性化疗。手术范围包括全子宫双附件、大网膜、阑尾切除及双侧盆腔和腹主动脉旁淋巴清扫术，化学药物治疗(化疗)以往多采用以铂类为主的联合化疗，但是效果不肯定，目前多主张用紫杉醇加铂类化疗。

    二、中晚期 OCCA的治疗

　　1. 手术 对于II～IV 期 OCCA，除了行全子宫、双附件切除以外，还应尽最大努力行肿瘤减灭术，包括切除大网膜饼(large omental cakes)、阑尾以及腹膜、肠系膜及盆底的种植病灶，必要时切除部分肠管行肠吻合或肠造瘘。研究表明，残余肿瘤最大直径越小，预后越好。

　　2. 化疗 自20 世纪 70 年代顺铂问世以来，以铂类为主的多药联合化疗使上皮性卵巢癌的治疗效果得到了很大的提高，然而，OCCA的治疗效果却不甚理想。

　　3. 放射治疗(放疗) 上皮性卵巢癌早期病例和经肿瘤细胞减灭术后仅有微小残余病灶的晚期病例术后辅以放疗或化放疗结合，可以明显地改善预后。透明细胞癌早期病例较多，术后可以选择性地采用辅助放疗。

　　4. 生物靶向治疗 一些生物靶向药物在上皮性卵巢癌中的应用已进入临床并取得了令人鼓舞的效果。