约30%的早产无明显原因。常见诱因有:
1、孕妇方面
(1)子宫过度膨胀 双胎或多胎妊娠,羊水过多可使宫腔内压力高,提早临产而发生早产。
(2)子宫颈口关闭不全 在解剖上,子宫颈部位并无真正的括约肌样的排列,结缔组织的成分中主要是胶原纤维,弹性强,对妊娠宫颈有括约肌样作用。妊娠中期,子宫峡部延伸而形成子宫下段过程中,宫颈内口松弛而羊膜腔内压逐渐增加,宫颈口被动扩张,羊膜囊向颈管膨出,因张力改变或感染因素以致胎膜破裂,发生胎膜早破而致早产。
(3)合并急性或慢性疾病,如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。
(4)合并子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈松驰、子宫肌瘤。
(5)妊娠合并症 妊娠合并慢性肾炎,妊娠合并心脏病,妊娠合并肝炎及妊娠合并红斑狼疮等,一方面由于内科合并症均可引起母亲全身缺血缺氧,胎盘灌注量也不足,易诱发早产;另一方面,疾病的严重性给母亲带来危险,为了母亲安全造成医源性早产。
(6)妊娠并发症 前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁淤积症。
(8)其他,如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。
2、胎儿胎盘方面
(1)前置胎盘和胎盘早期剥离。
早产是可预防的,关键是要及早诊断,及时治疗。当出现以下3种情况之一时必须去医院检查。
(1)、下腹部变硬:在妊娠晚期,随着子宫的胀大,可出现不规则的子宫收缩,几乎不伴有疼痛,其特点是常在夜间频繁出现,翌日早晨即消失,称之为生理性宫缩,不会引起早产。
如果下腹部反复变软、变硬且肌肉也有变硬、发胀的感觉,至少每10分钟有1次宫缩,持续30秒以上,伴宫颈管缩短,即为先兆早产,尽早到医院检查。
(2)、阴道出血:少量出血是临产的先兆之一,但有时宫颈炎症、前置胎盘及胎盘早剥时均会出现阴道出血。这时出血量较多,应立即去医院检查。
(3)、破水:温水样的液体流出,就是早期破水,但一般情况下是破水后阵痛马上开始,此时可把臀部垫高,最好平卧,马上送医院。
在妊娠28周后,准妈妈们不应做不利于宝宝的事情,避免早产的发生。
一是孕期应加强营养,避免精神创伤,不吸烟,不饮酒,避免被动吸烟。
二是妊娠后期绝对禁止性生活,因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩。
三是一旦出现早产迹象应马上卧床休息,并且取左侧位以增加子宫胎盘供血量;有条件应住院保胎。四是积极治疗急慢性疾病。
妊娠进入晚期,子宫敏感度、收缩性逐渐增高,常在劳累、多行走后发生收缩,然而稍事休息,转瞬即逝,与先兆早产的临床表现不同。至于难免早产则需与假阵缩相鉴别。假阵缩的特点是宫缩间歇时间长且不规则,持续时间短且不恒定,宫缩强度不增加,常在夜间出现而于清晨消失。此种宫缩仅引起下腹部轻微胀痛,子宫颈管长度不短缩,子宫颈口无明显扩张,可被镇静剂抑制。
子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束,至于判断是否属于早产范畴,关键还在于确定孕周及胎儿大小。临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小:
1、临床推算:详细了解以往月经周期,询问末次月经日期、早孕反应开始出现时间及胎动开始时间;根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合;参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。
2、子宫颈图:根据不同孕周测得宫颈长度及宫口扩张大小预测早产。方法有两种:
(1)指检法:包括肛查及阴道检查,国外以阴道检查为多。在25~31孕周,指检发现宫颈管长度≤1cm;宫颈内口开张能容纳指尖(1cm)时,往往数周后发生早产。
(2)B超检查:如B超发现:①宫颈退缩,内口到外口颈管长1cm者;③胎膜向颈管内膨出(即前羊膜囊突出)者;④子宫下段变薄。
3、超声检查:胎儿头径、头围、腹围、股骨长度与胎龄及体重密切相关。根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小。双顶径的测量较为准确、误差少,如≥85mm,96%的胎儿体重≥2500g;股骨长度测量的可靠性约90%,如≥6.8cm,胎儿体重≥2500g.
1.肺发育不完善
因早产之故,宝宝肺部无法充分膨胀,影响正常呼吸,甚至可致其死亡。
2.肝脏发育不完善
早产使肝脏系统发育不成熟,会造成新生儿VK缺乏,易引起出血等。
3.影响中枢系统发育
未足月出生的婴儿,体温中枢系统发育不全,脂肪又少,体温自我调节能力差,容易出现硬肿和肺出血症状。
4.吮吸能力差
因吮吸能力差,早产儿喂养有难度,可引起低血糖等症,情况严重需采用鼻饲方式喂食。早产儿不能正常吮吸乳汁,会造成新生儿的的低血糖,严重的甚至要用鼻饲喂养。
5.抵抗力弱
早产儿抗病毒、抗细菌能力差,受周围环境影响大,容易出现肺部感染等症状。
6.易引发黄疸
早产儿出现黄疸的几率很高,而且病情可能比较严重。
2.一般护理:卧床休息为先兆早产处理有效方法之一。3.用药期间的护理:先兆早产的主要治疗为抑制宫缩,护理人员应能明确具体药物的作用和用法,并能识别药物的副作用,以避免毒性作用的发生,并对患者做相应的健康教育。
4、剧烈的呕吐不能进食这也是先兆早产的症状表现也应该去医院就诊,因为妊娠剧吐会导致脱水、电解质紊乱,严重者危及孕妇生命。二、用药护理先兆早产原则上尽可能抑制宫缩,维持妊娠。分娩可做会阴后一斜切开以防早产儿颅内出血等。新生儿出生后注射维生素K1,以防早产儿颅内出血。正常意义上的夫妻生活与早产没有关系,但只要有一点点早产征兆,也应禁止夫妻生活。
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