脾脓肿

脾脓肿是一种少见病。脾脏是血液中微生物的高选过滤器和吞噬活动中心，具有抵抗局部感染的免疫能力，一般不易发生感染。临床表现多不典型，常缺乏特异性症状。患者绝大多数有发热、腹痛等症状。早期诊断不易，极易误诊为败血症或脓毒血症。晚期出现各种严重并发症。

脾脓肿检查

1.B超 显示脾脏增大脾内单个或多个圆形卵圆形或不规则的无回声暗区边缘不平整腔壁较厚与脾脏囊肿相比脾脓肿无回声区边缘回声较强模糊无回声区内有散在小点状回声影可见液平偶尔有气体回声无回声区后方回声增强约60%病灶在脾上极可伴有左胸积液

2.胸腹X线平片检查 多表现为非特异性征象如膈肌抬高并有运动受限脾脏阴影扩大左胸腔积液以及肺不张等若在脾脏内出现液平面则为特异性征象但此种情况较为少见钡餐造影示胃及横结肠向右前方移位胃大弯有受压残缺现象

3.CT检查 诊断准确度高敏感性和特异性均可达到90%扫描检查发现脾脏外形向外膨隆脾内圆形或卵圆形低密度区密度不均匀边缘不规则脓肿内可见液平面或气体脓肿壁与脾实质相等增强扫描时脓肿壁可增强但脓肿内容物不增强脾脏内可见散在的钙化斑

4.动脉造影 敏感度高最小能够发现2cm以内的脓肿病灶造影显示脾脏增大动脉相时脾内有一无血管的膨胀性肿块边缘粗糙膨胀使血管移位变直和分开毛细血管期脓肿呈现边缘不规则而模糊的充盈缺损脓肿周围无染色及血管增加无包绕血管或血管湖脾静脉正常

5.放射性核素脾脏扫描 准确性高可达80%～90%但不能检出2cm以下的病灶单发性较大脓肿表现为大片放射性缺损区多发小脓肿(<3cm)呈放射性核素不均匀摄取图像

脾脓肿病因

①最常见的是由其他部位的感染病灶经血运播散至脾，约占病例总数的75%～90%，葡萄球菌，链球菌或肺炎球菌的败血症或脓毒血症，心内膜炎和产褥热，是脾脓肿最常见的前驱病，但实际上几乎所有化脓性感染都可能作为脾脓肿的前驱病灶，播散一般经由动脉，但腹腔内的感染也可经由门静脉进入脾脏。

②脾脏的损伤或梗死，约占脾脓肿的10%～25%，即使较小的外伤也可形成脾脏血肿，并因继发感染而导致脾脓肿，脾脏梗死可因脾动脉结扎，栓塞后引起，病理性血红蛋白症(异常血红蛋白血症或镰形红细胞性疾病)也可发生脾脏梗死，而梗死的脾脏更是细菌沉着或繁殖的理想病灶。

③邻近脏器感染也可以直接侵入脾脏引起脓肿，但临床较少见，占脾脓肿发病原因的10%以下，肾周脓肿，膈下脓肿，急性胰腺炎，胃与结肠的肿瘤等均有可能直接侵入脾脏引起脾脓肿。

④免疫抑制或缺陷如危重症，长期使用免疫抑制药，艾滋病患者可能发生脾脏的感染与脓肿，此外，脾囊肿可继发感染而转变为脾脓肿。

脾脓肿通常由葡萄球菌，链球菌或沙门菌引起，在广泛使用抗生素的情况下，其致病菌谱也有些改变，目前真菌(如白色念珠菌)，厌氧菌感染也较为常见，阿米巴脾脓肿则极为罕见。

脾脓肿西医治疗

脾脓肿的治疗应包括全身治疗与局部处理两个方面。全身治疗主要包括应用广谱、高效、敏感的抗生素以及全身支持治疗。

一般选择三代头孢菌素和甲硝唑联合用药，并应注意真菌感染问题。如有细菌学培养结果，则及时调整用药。脾脓肿的局部治疗原则上脾脏如能切除，自应设法切除之，如因脾周围有过多的致密粘连而切除不易，也可以考虑脓肿的切开引流。

通常此等病例大概先作左上腹经腹直肌切口进行探查，将会发现脾脏周围有程度不等的粘连。也可作上腹部的横切口，以减少术后创口崩裂的危险。粘连能分离者应分离之，然后将整个脾脏予以切除。如粘连过于致密不易分离，脾脏切除困难，或者病人全身情况差不能耐受手术，则可以在粘连最多之处(一般即是脓肿最表浅部位)进行穿刺，一旦抽得脓液便可在该处切开引流，将引流物从另一腹壁戳口直接引出体外，而原切口则可以一期缝合。应该再强调：脾脓肿以脾切除为上策，切开引流只有在不得已时偶尔为之。

对部分单发脓肿，估计脓液较为稀薄的，可考虑在超声引导下经皮脓肿穿刺置管引流，并每天用生理盐水和抗生素冲洗，待症状、体征消失，脓腔闭合后，拔除引流管。如引流治疗失败，应及时转为手术治疗。

脾脓肿有哪些症状

常见症状

白细胞增多 上腹部疼痛 脾肿大

一、症状：

脾脏脓肿少见，临床表现多不典型，常缺乏特异性症状，主要症状为亚急性起病的发热和左侧疼痛，常为左侧胸膜，胁腹部，上腹部或下胸部疼痛并放射至左肩，左� ��腹常有触痛，典型的可见脾肿大;极少数可闻及脾摩擦音，常见白细胞增多，血培养有时可见致病菌生长。

二、诊断：

CT是最可靠的检查，但X线检查可显示左上腹肿块和由产气菌引起的脓肿内肠外气体;其他器官，如肾，结肠和胃的移位;左侧横膈抬高和左侧胸腔积液，超声波检查可显示出大于2~3cm的脾内脓肿缺损。

脾脓肿可能并发哪些疾病

一、并发症：

未治脓肿的并发症有：脓肿腔内出血，脓肿溃破入腹腔，肠，气管或胸腔，脾脓肿可成为心内膜炎持续性菌血症的罕见原因，经适当化疗仍无济于事。

脾脓肿患者合并肝，肺，肾等其他脏器脓肿约占25%以上，病情常较重，约34%的患者脾脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎，或穿入胃，结肠和小肠，脾外伤血肿继发感染的脓肿破裂常合并大出血。

二、预防：

1、积极治疗感染性疾病，加强抗抗生素治疗;

2、对于腹部外伤，特别是脾脏受钝伤或穿透伤，应尽早清创，抗感染。