血管肉瘤,包膜

血管内皮细胞瘤是起源于血管内皮细胞的恶性肿瘤。一般根据其肿瘤组织形态细胞分化程度分为两级：一是中间型(低度恶性)，细胞分化较好，多无转移;一是血管肉瘤，分化差，高度恶性，转移率高，死亡率高。两者均可以有单发和多发的表现。WHO统计：中间型的血管内皮细胞瘤占原发骨肿瘤的0.28%，血管肉瘤占0.23%。

血管肉瘤 包膜

各年龄组均有发病的报道，但主要见于中青年。男女比例基本为1：1。该肿瘤可发生于全身各处骨骼，以长管状骨多见。多发的病例中下肢长骨更为多见，且右侧尤甚。

临床上，患者常诉患肢肿胀、疼痛，乃至关节活动受限。脊柱部位的肿瘤，还可以引起神经症状。血管肉瘤一旦出现症状，病情多发展较快，晚期有局部蔓延，血路转移。

影像学检查

X线片上，中间型血管内皮细胞瘤显示长骨干骺端片状或不规则的溶骨性膨胀性骨破坏，边界清楚，松质骨、皮质骨均可累及。骨破坏区内可见残余骨小梁，骨膜反应不多见。血管肉瘤其骨破坏为斑片状、泡沫状或大片状，边界不清，骨皮质部分或全部消失，邻近区有放射状骨针，并有骨膜反应，有时还有软组织包块。血管造影可清晰显示肿瘤骨内界限及软组织边界。肿瘤内有大量迂曲的不规则瘤血管动静脉瘘。新生紊乱的血管丛在血管肉瘤更为常见。

血管瘤的手术治疗

手术治疗是最直接的一种治疗方法，可是大多数的人都不采用这种方法，原因就是风险很高。血管瘤的手术治疗就是有一定的局限性，要根据病情的发展来确定，不是所有血管瘤患者都适合这种方法，所以动手术尤为慎重。以下就是血管瘤的手术治疗的相关步骤。

①切口边缘至少离血管瘤组织缘0.5cm;

②对侵及皮下组织的血管瘤，切开患处皮肤时避免过深，否则将切开血管瘤组织，出血多，影响暴露;

③切开皮肤后应由血管瘤组织的四周向其基底部推，钳夹进入血管瘤内的边缘营养血管，切忌在血管瘤组织上操作;

④ 确实一时无法切除的血管瘤或因出血致血管瘤萎瘪无法判断界限时，应作缝扎治疗。笔者曾为一名12岁患右上肢巨大弥漫性血管瘤患儿行瘤体分段缝扎术，术后3年随访患肢与健侧肢体外观大体相仿，病理检查未见血管瘤复发;

⑤尽快摘除血管瘤组织是控制大量渗血的重要措施。

手术过后并不意味着痊愈，还是会有复发的可能性，就像一辆车修理过后还是会有出状况的时候，所以我们只能好好爱惜自己的生命，这样才能远离疾病，远离手术，增强体魄，才能过上美好幸福的生活。

血管瘤的药物

n口服普萘洛尔

n用法

第1天1.0 mg/kg，第2天1.5 mg/kg，第3天2.0 mg/kg，分2-3次， 6个月为1疗程，治疗即将结束时剂量逐渐减少，第1天减量为每天1.5 mg/kg，第2天1 mg/kg，然后停药。

n适应症

对海绵状血管瘤及范围较大不能手术的草莓状血管瘤效果较好。

n不良反应

心动过缓、胃肠道反应、皮疹、低血压、低血糖。

n口服激素

常用药物为泼尼松

n用法

国外，初始剂量为4mg/kg，qd，连续使用3周，第4～8周逐渐减少至停药;国内，3~5mg/kg，qod，连续使用8周，第9周减量1/2，第10周每次服药10mg，第11周每次5mg，12周停药，隔4～6周可重复同样疗程。

n适应症

适应于较为局限的头面部、会阴部、指(趾)关节等处，其他方法难以处理的病变。对血管畸形效果不明显。

n不良反应

满月脸、抑制生长、感染。

n平阳霉素注射

n用法

表浅，浓度1mg/ml，一次剂量不超过4mg;深部，1.5~2mg/ml，一次剂量不超过8mg。平阳霉素8mg联合2%利多卡因3ml，地塞米松5mg/1ml稀释。沿不同方向呈放射状边进针边注射药物。20天注药1次，4次为1疗程。

n适应症

较局限的小范围血管瘤，颜面部血管瘤，对激光治疗或口服激素效果欠佳的血管瘤。

n优点

疗程短，药量少，并发症容易处理，不会形成疤痕，无明显毒副作用。

n不良反应

发热、胃肠道反应、口腔内嘴唇血管瘤容易引起溃疡、肺纤维化(极少见)。

n干扰素注射

n用法

干扰素-α-2b皮下注射 300万IU/m2·次(体表面积)，皮下注射5次/周，连用3月。亦可以瘤内注射， 100~300万IU/m2·次，第1周每天1次，以后每周1次，连用8周。

n适应症：对各期血管瘤都有效。

n缺点

费用高，治疗时间长，流感样症状，粒细胞减低，具有神经毒性，可引起癫痫。

血管瘤的饮食保健

血管瘤，在平时的生活中，我们或多或少都有听过血管瘤疾病，只是由于对血管瘤专业知识的缺乏了解，很多时候对血管瘤比较容易疏忽。

血管瘤护理：混合型血管瘤患者及家属平时应注意，病变部位一定要注意不要抓挠，保持干燥，注意清洁以防感染。

血管瘤饮食：血管瘤病人生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激� �的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。

1.少吃甚至不吃辛辣及味厚的食物。辛辣及味厚的食物会刺激肠胃，增大血管的负担，过咸的食物也是如此，千万不要为嘴而伤身。

2.酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收敛，生津开胃;甜能补益脾胃;苦能泄下、燥湿，少量可开胃;辣也能开胃;咸能通下、软坚。食品基本上都是以上五味，或几味混合在一起，血管瘤康复期病人应选择有一定抗癌成分和有软坚散结作用的食品。

温馨提醒：一般很多血管瘤在发病初期就有不明显症状，其中血管瘤就是这样，加上血管瘤患者认识了解少，血管瘤没有及时得到有效治疗，导致血管瘤病情进一步发展。因此，患上血管瘤需要及时到肿瘤医院接受检查治疗。

血管瘤的超声诊断

血管瘤的超声诊断?血管瘤是肝脏良性肿瘤中最常见的一种，占良性肿瘤的41.6%-70.0%。本病实质上属于先天性血管畸形，多无症状，生长缓慢。超声在诊断肝血管瘤上具有重要价值，为临床提供可靠信息。

超声诊断是一种生物物理学检查方法，并列于医学影像如CT、MRI、X线血管造影，核医学等系列之中，各有优点和不足。在应用中须紧密配合临床表现，互相补充，提高诊断的敏感性和准确性。

1.肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤是最常见的肝良性肿瘤，可发生于任何年龄，单发占68.8%，多发占31.2%，高分辨实时超声广泛应用以来，肝脏血管瘤发病率增高，特别是中、小血管瘤发现率增多。

⑴肝脏小血管瘤

直径<3cm=：超声表现：①显示相对强回声结节，圆形或椭圆形，边界清楚，内部有间隔，触之稍韧，含纤维组织较多，临床上最多见。>4cm，倾向于混合性回声。

⑵中等大肝血管瘤

回声相对增强，边缘不整，边界清楚，其间多有网状或蜂窝状低密度透声区，触之柔软有弹性，肿瘤切面为大小不等的囊状血窦，血窦间为纤维分割。

上述两型血管瘤除瘤灶部位外，其他肝区结构正常，透声性好，血管纹理清楚而不同于小肝癌或亚临床肝癌。

⑶巨大型海绵状血管瘤

肿瘤呈实质性不均匀强回声条索，斑片与形态不规则的大小不得不等的液性及混杂，从图像难和肝癌鉴别，有外国专家认为巨大海绵状血管瘤的图像有变化快的特征，可能与瘤体内血管血窦的破裂出血，纤维化反复发生，血窦被纤维组织分割，其间又有血管和小胆管形成有关。

Bruneton发现弥漫性血管瘤可有钙化、血管图像与病理的关系，强回声瘤体纤维增生，纤维间隔和纤维化突出，低回 声含多量不凝固暗红色血液，大小不等扩张的血窦，有囊性多房改变，窦间有致密网状分割，在低回声中呈散在光点，透声好，后方增强;混合型瘤体有包膜，间质水肿，血管扩张充血，伴纤维结节。肝血管瘤多普勒探查，脉冲式未收到血流频谱，连续多普勒2/5病例听到明显血流声。彩超显示血管瘤内部及周围除肝区原有门静脉、肝静脉外无明显增多的动脉血流，血管瘤内部由于静脉血窦的扩张流速甚慢，通常彩色显示困难。

2.肾血管平滑肌脂肪瘤

是由肾间质发生，肿瘤由不等量的平滑肌、血管、脂肪组成。超声图像为密集的强光团，不伴声影，常发生在肾皮质或髓质，边界轮廓清楚，肿瘤内可出血，反复发生形成或洋葱图像为其中特征，有助于鉴别。

以上内容就是对血管瘤的超声诊断的介绍。由于血管瘤具有特征性组织学表现，超声对血管瘤极其敏感是检查肝血管瘤的首选方法。但临床上往往因低回声型难与肝癌鉴别而误诊，如能更细致的检查，仔细的辨别，既可以减少病人的精神压力，也可以使超声的诊断率符合率在一定程度上得到提高。