乳腺癌术后，上肢水肿的原因及护理

 　　乳癌术后上肢水肿的原因

　　1、乳癌术后上肢水肿的原因

　　不少乳腺癌患者术后都会有类似的痛苦经历:患侧的上肢疼痛、水肿,有的人甚至连手都抬不起来。这些现象其实都是由于淋巴水肿引起的。淋巴水肿是由于淋巴管缺失或阻塞,淋巴液回流受阻,大量的体液、蛋白质在皮下积聚而成。乳房切除术因清除了周围的淋巴组织,造成局部淋巴系统损伤,加上术后的放射治疗、伤口感染等因素的作用,使淋巴水肿成为不可避免的并发症之一。据统计,大约有41%的患者会出现患侧上肢淋巴水肿,使患肢活动度受限,生活质量下降,给患者造成极大的痛苦。

　　2、上肢淋巴水肿是乳癌手术的常见并发症之一

　　上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后的一种常见并发症,由于腋窝淋巴结清扫(axillarylymphnodedissection,ALND)切断了大量淋巴管,造成上肢淋巴回流障碍,淋巴液主要依靠代偿机制进行引流,如果出现损害代偿机制或增加淋巴负荷的因素则较容易发生淋巴水肿。有文献报道,约6%～30%的患者在乳腺癌术后出现不同程度的淋巴水肿,轻者随着侧支循环的建立而缓解,严重者可导致外观异常、乏力、反复感染、丹毒发作和上肢功能障碍,影响患者的生存质量。临床治疗较棘手,至今仍无根治的方法。

　　3、乳癌术后上肢水肿怎么处理

　　3.1、种类:暂时性水肿,常因手术破坏大片软组织所致。可用弹力绷带包扎或加强锻炼活动。持久性(继发性)水肿,发生率占10%,可持续数月或数年;如术中发现腋窝淋巴结有转移或术后加用放射治疗,则更易发生。究其原因,一种是血栓性静脉炎,可在术后3日起用预防性抗凝疗法治疗;一种是静脉返流受阻,压力增高,抬高患肢可减轻症状;一种是淋巴返流受阻与手术解剖、感染、腋窝积液、放射治疗反应有关,较难处理。

　　3.2、预防:术中注意仔细解剖腋窝,保护皮肤,防止切口感染,避免腋窝积液;放射治疗时防止发生皮肤炎;禁止患侧上肢输血,输液,术后适当锻炼活动。其中重要的是防止切口感染。

　　3.3、治疗:轻型病人,可行向心性按摩,每日1～2小时。严重病人,可大量切除上肢的皮下脂肪组织,再用弹力绷带加压包扎;但这种方法破坏性较大。肥胖病人可用低盐食,并服适量利尿剂。各种理疗效果均欠理想。

　　乳癌手术其他并发症

　　1、皮瓣坏死

　　乳腺癌术后并发症最常见的一种是皮瓣坏死。轻者皮瓣边缘坏死,因范围有限,一般不影响创口愈合。重者坏死范围较大,应及时剪除坏死部分,清创换药,作好植皮前的创面准备,以便及早植皮。

　　2、术后感染

　　术后感染,创口感染是引起上肢肿胀的重要原因,并可见皮瓣边缘坏死、感染;腋窝积液持续时间过长,或反复引流不畅,亦可发生感染。此时,局部应积极合理换药,清除不利于伤口愈合的因素,同时也应给予足量的抗生素,控制感染。

　　3、出血

　　乳腺癌术后常见的并发症之一是出血,在进行肿块切除或根治性切除术后,均可有此种并发症的出现。

　　出血的原因有:

　　术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血;

　　术中止血不彻底遗留有活动性出血点;

　　术后由于应用持续负压引流,体位改变或剧烈咳嗽等原因,使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱,导致引流出血。

　　乳腺癌的术后护理常规

　　1、观察生命体征:

　　注意血压、心率变化,防止休克发生,观察呼吸变化,判断有无术中损伤胸膜引起的气胸。

　　2、伤口护理:

　　乳房切除术后需用胸带加压包扎。

　　3、引流管护理:

　　3.1、皮瓣下引流管妥善固定,保持引流通畅。

　　3.2、注意观察引流液的颜色、性质、量。

　　4、患侧上肢康复、训练:

　　手术后24小时鼓励病人左腕部、肘部的屈曲和伸展运动,但避免外展上臂。48小时后可下床,活动时应用吊带将患肢托扶,需他人扶持时不要扶患侧,以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始作肩部活动。10～12天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾,如刷牙、梳头、洗脸等,并进行上臂的全关节活动。

　　5、观察术后有无皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等并发症。