面肌痉挛有哪些非手术治疗方法

面肌痉挛病因复杂，绝大部分存在着局部血管压迫因素。一般认为其病理变化大都存在着面神经的脱髓鞘改变，导致面神经核内产生异常电兴奋灶，面肌、面神经营养发生了障碍。本病属中医“内风”范畴。“诸风掉眩，皆属于肝”，又因面部主要为足阳明胃经所过之处，故本病与肝胃两经关系密切，治疗上以足阳明胃经及足厥阴肝经之穴为主。面肌痉挛是如何造成的？面肌痉挛有哪些非手术治疗方法？一起来看下。

面肌痉挛是如何造成的

1.继发性病因：这类痉挛常在面神经瘫痪之后出现，且症状更为明显。面神经瘫痪会使其感觉、运动及副交感神经纤维受损，其病理改变未完全恢复正常。一方面，仍存在的髓鞘脱失，会使面神经的电传导异常增多，便可引起面肌的不自主抽动;另一方面，面瘫严重时可累及脑干内神经核团，会形成类似癫痫病灶的异常放电，进而引起面肌的发作性抽动。

2.特发性病因：随着年龄的增长，人体血管会出现进行性硬化，还易出现高血压等血管性疾病;面神经起始于脑部，并从桥脑根部延伸出来。桥脑处分布有小脑前下及后下动脉，还有粗大静脉。这些血管发生硬化后，可对面神经产生刺激或压迫。神经长期受压会引起髓鞘变性，致使神经轴索间发生串电现象，便会产生大量异常电位而引起痉挛发作。

3.其他病因：头面部外伤或手术，会使面神经受损。在恢复过程中，神经与其他相关的脑神经出现短路，会使神经传导发生病理性干扰，故当其他神经兴奋时会引起一侧面肌抽动。

面肌痉挛有哪些非手术治疗方法

1药物治疗

氟哌啶醇是治疗精神病的一种药物，药物有较强的中枢抑制作用，如果长期服药可以造成病人出现抑郁症状。氯硝西泮及阿普唑仑为镇静、催眠类药物，长期服药可以上瘾，虽然可以减少HFS的发作频率，但不能根治，而且副作用有嗜睡，乏力等症状。卡马西平为治疗癫痫药物，服用该药可以减少HFS的发生频率，但长期服药可以引起恶心呕吐，眩晕，过敏，白细胞下降等不良症状。还有抗胆碱药物，如邻甲苯海拉明，巴氯氛也有一定治疗作用，药物治疗的缺点是不能从根部上彻底根治HFS，而且需要长期服药，有较为严重的影响健康的副作用。Zhong等[14]对431例HFS患者通过随访来回顾分析，所有HFS病例在发病的初期均进行过药物治疗，药物为卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮和地西泮等。其中21例在服药过程中曾出现过皮疹等过敏现象，139例患者服药后会出现了头晕、乏力、嗜睡和行走不稳等药物反应，而且没有一个病例赞同药物能够产生明显的治疗效果，因此病人都不能坚持服药治疗HFS。

2心理引导治疗

告诉患者HFS不会引起严重并发症，而且心情放松可以减少发作次数，不要过于关注面部抽动。张元奎等[15]认为让HFS患者放松心理，并且给予一些安慰剂，镇静药物，尤其是三环类药物，能够解除抑郁、忧虑、失眠、恐惧，因此有一定减少HFS发作效果。

3肉毒素局部治疗HFS

A型肉毒素局部注射治疗HFS，是因为A型肉毒素可以阻止神经末梢释放乙酰胆碱，乙酰胆碱是面肌神经的神经介质，乙酰胆碱释放受抑制则神经传导终断，因而可以使HFS发作消失，1984年Frueh第一个使用A型肉毒素开始治疗HFS，取的了非常让人震惊的治疗效果。A型肉毒素系肉毒杆菌产生的一种大分子蛋白毒素，A型肉毒素被注射入皮下组织后就能够作用于乙酰胆碱能运动神经末梢，通过拮抗和阻断细胞膜上的钙离子通道，造成钙通道失活，从而引起神经支配肌肉纤维不能够正常收缩，导致肌肉组织局部瘫痪。使用光学显微镜、电镜和免疫化学技术在人体研究中发现A型肉毒素注射后由于没有造成肌肉或运动神经末梢的破坏，因此肌肉组织的瘫痪是暂时的，是可以恢复的，神经和神经肌肉接头部位有可能再次出现塑形改变，其中包括新的神经轴索末梢开始发芽再与进入神经-肌接头建立广泛的突触联系。肉毒素作用靶器官过程分为3个阶段：①结合阶段：肉毒素可以选择性紧密结合在乙酰胆碱能神经末梢突触前膜。②定位阶段：肉毒素使用细胞表面的特有受体引导，靠细胞的吞噬作用进入细胞内部。③麻痹阶段：肉毒素的轻链部分进入细胞质后，导致该细胞的钙离子通道失活，引起细胞中毒症状 。肉毒素治疗HFS特点是注射治疗后能够完全彻底的消除HFS发作，而且中毒的风险非常小，因此肉毒素也成为治疗HFS常用有� ��药物[16]。但是肉毒素仅仅能使HFS患者的面部抽动症状缓解3~6个月，HFS复发者还需再次注射肉毒素，而且再次注射的效果会变的较差，持续时间也会缩短 。Sankhla认为肌肉组织对肉毒素的耐药性与接受治疗的时间长短无明显相关性联系，但是用药的剂量和时间的间隔长短有者显著性相关性联系，因此间断使用A型肉毒素治疗HFS，其解除HFS的时间和解除痉挛程度与并发眼睑下垂、鼻唇沟变浅的程度呈正相关。A型肉毒毒素注射虽然能够阻断周围神经和肌肉之间的正常神经传导，降低肌肉痉挛的强度，但是并不能阻断病理性的异常神经冲动，如果肉毒素药物的作用消失，那么肌肉痉挛复发，这时又必须重新注射肉毒素。但肉毒素注射初期成功率高达80%-100%，因此也能够缓解HFS症状，但不是治愈HFS的重要方法[17]。A型肉毒素是一种毒力非常强的细菌毒素，使用者应当严格掌握适应症，避免因为过量造成严重并发症出现，赵卫国等[18]报道167例用A型肉毒素注射来治疗HFS的病例报道，病人皮下注射后一般能够维持1~6个月，注射肉毒素后病人会在短期内出现：眼睑下垂，症状性干眼，暴露性角膜炎，流泪，羞明，复视，以及不同程度面瘫，其发生率高达76%，而且反复注射肉毒素后就会出现永久性遗留眼睑无力，鼻唇沟变浅，口角歪斜，面部僵硬等体征[19]。

4神经阻滞

是使用破坏性的溶剂如无水酒精或石碳酸注入皮下神经干旁，使神经发生化学性变性，从而造成神经短期麻痹或破坏，病人短期发生面瘫，HFS消失，但是患者一般在3-10个月随着神经再生，HFS复发。

5热凝射频治疗

是用电极插入到病人的面神经主干，通直流电后来观察面部抽搐情况，如果发现眼睑及面部抽搐，通过加热电极，使面神经纤维局部破坏，导致面部肌肉局部瘫痪，HFS消失，但是患者同样可以因为神经再生HFS复发，而且严重患者可以存在永久性面瘫发生。

6其他治疗

包括中药，针灸 ，按摩等治疗，但是往往效果不明显。

面肌痉挛按摩治疗

1、按摩下唇方肌：

用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉，有助于下唇方肌、颏肌、三角肌功能的恢复。

2、按摩提上唇肌：

提上唇肌又称上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下缘的上颌部，此处位于眼轮匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纤维向下进入上唇外侧皮肤，其他纤维与口轮匝肌纤维交织。因此，按摩时应在患侧的上口轮匝肌向鼻翼旁及颧部按摩，然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩。� ��拇指或示指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗。

3、按摩口轮匝肌：

包括上口轮匝肌和下口轮匝肌，上口轮匝肌：用食指及拇指的指腹，沿着患侧口角向人中沟方向，然后沿着人中沟向口角方向按摩。下口轮匝肌：用食指及拇指指腹，沿着患侧口角向中心方向，然后再向患侧口角方向按摩。

4、按摩眼轮匝肌：

大部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪。主要原因是眼轮匝肌不能有效地收缩，将眼轮匝肌从凸出的眼球上方拉下闭合。先让患者闭眼后，再用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹陷处按摩。在上、下眼睑上从内向外，再从外向内轻轻地推拉，有助于上眼睑功能恢复。

面肌痉挛如何鉴别

1.面瘫后遗症面肌抽搐 以往有明显的面瘫史，由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。

2.特发性睑痉挛 为双侧眼睑肌痉挛，常伴有精神障碍，肌电图显示面肌不同步放电，频率正常，可能系锥体系统功能紊乱所致。

3.面肌颤搐 为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、颅神经的良性病变所致。

4.习惯性痉挛 为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。

5.中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病。

面肌痉挛如何避免

1、要坚持适当的体育锻炼并参加体力劳动。

2、要在饭后进行室外活动，不宜立即卧床睡觉。

3、要控制体重增加，防止肥胖。控制体重不宜提倡用节食的方法，而应采用少吃多餐及运动等方法。

4、要饮食清淡，避免贪食，少吃甜食、动物脂肪和精制食品，多吃粗粮、鱼类、蔬菜、豆制品和水果。

5、面肌痉挛由于外界的刺激以后会加重，中医认为食辛辣刺激之物，可加重病情，如烟酒、咖啡、浓茶、无磷鱼等，多食清淡含维生素多的食品。减少不必要的熬夜，加班加点，让自己处于一个轻松的环境，避免情绪波动，必要时可服用药物来控制。