导致痉挛性斜颈的主要原因有哪些

病因尚不明确，患者可能有家族史，少数继发于脑炎、多发性硬化、一氧化碳中毒后，但大多无明显病因。对其致病原因，有中枢性及外周性两种推测。中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害或因由间质核到丘脑系统或基底节等处病变所引起。也有人认为与递质有关，5-羟色胺浓度降低可引起头颈部旋转，儿茶酚胺浓度降低则可引起头颈强直性偏斜等。痉挛性斜颈患者有哪些表现?导致痉挛性斜颈的主要原因有哪些?一起来看下。

痉挛性斜颈患者有哪些表现

本病发病率约为 15/30万,多见于成年人,平均发病年龄 30-40岁,男女比例大致相等,起病缓慢,病情逐渐加重,很少会自行消退或缓解,头颈部肌肉不能控制的异常运动,往往双侧肌群受累,但受累程度常不对称,致使头部偏向一侧作扭转运动,晨起轻,运动,情感变化或感官受到刺激后加重,入睡停止,患肌肥大疼痛,神经科查体阴性,本病本身不会致死.

痉挛性斜颈的临床表现多种多样,多数起病缓慢,少数骤然起病,颈部的浅深肌肉均可受累,而且每一位病人其受累的肌肉以及受累的程度各不一样,但以胸锁乳突肌,斜方肌及头颈夹肌的收缩最容易表现出来,根据颈部肌肉受累的范围及受累的程度主次不同,临床表现可分为四种:

1.旋转型:

表现为头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转.

2.后仰型:

头向背部作痉挛或阵挛性后仰,颏,面仰天,颈椎呈弓状前突.

3.前屈型:

头向胸部作痉挛或阵挛性前屈.

4.侧挛型:

头偏离身体纵轴向左或向右作痉挛或阵挛性侧屈,重症病人其耳,颞部与肩部逼近或贴紧,并常伴随同侧肩膀向上抬举现象,缩短了耳与肩膀的距离.

多数痉挛性斜颈病人的肌肉收缩频率大于10次/s,表现为头强直在一个方向,称为痉挛性;少数病人肌肉收缩频率少于10次/s,表现为头向一个方向抽动,称为阵挛性.

痉挛性斜颈与其他锥体外系疾病一样,临床表现在早晨起床时较轻,紧张,冲动或劳动,行走时或各种身体器官受到刺激时症状加重,安静时症状减轻,入睡后症状消失,清醒时患者常用手自行扶正头部,症状逐渐明显时,影响患者的日常生活及心理状态,长期的头部异常运动,可以表现受累肌肉不同程度的增粗肥厚,对侧各拮抗肌肉处于弛张,废用状态,以至有不同程度的肌萎缩,轻型患者可无肌痛,重症患者常有严重肌痛,少数病人还伴有震颤,偶有病人出现发音,吞咽障碍.

导致痉挛性斜颈的主要原因有哪些

遗传因素(30%):

部分成人肌张力障碍局限型发作是由遗传决定的,全身性肌张力障碍的遗传学研究方面已取得了很大的进步,在其影响下限局性肌张力障碍的遗传学研究也有了点滴的进展,在一些家系中,颈肌张力障碍见于约10%的一级和二级亲属,有常染色体显性遗传的证据,伴外显率降低,有对三位患痉挛性斜颈的患者家族进行的研究中发现,一个家族的发病与染色体18P相关,而后两个家族中基因缺乏DYT1位点的参与,说明在颈肌局限性肌张力障碍的发病中存着基因异常.

前庭功能异常(12%):

有报道痉挛性斜颈病人的前庭-眼反射反应性增高或不对称,在用肉毒素治疗后不能纠正,前庭异常并非属于原发异常,其他类型的局限性肌张力障碍(如:书写痉挛,睑痉挛)也可与痉挛性斜颈伴发,耳聋,眩晕和共济失调不属于痉挛性斜颈的特征,同时,许多患者没有前庭反射异常,而有较长时间痉挛性斜颈,这也许前庭异常继发于,痉挛性斜颈引起长期头部姿势异常.

外伤(15%):

外伤一直被认为是痉挛性斜颈的病因,文献报道9%-16%的病人既往有头部或颈部外伤史,通常发生在发病之前的数周至数月.

其他:短时或长时间的颈部震动刺激发现,患者头位改变存在明显的差异,这是由于周围本体感觉刺激发生改变,使中枢性控制头颈代偿扭转调解功能受累,传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍.

痉挛性斜颈要和哪些疾病区分

(1)上颈椎痛变

如肿瘤、损伤、颈椎间盘突出等。病人常诉颈部不适，一侧颈肌萎缩，头部可以倾斜。但不会有痉挛样发作。同时，上述病变可能都会有上肢的感觉运动和反射改变，而痉挛性斜颈对上肢功能无影响。

(2)颅颈交界处病变

如严重的颅颈交界畸形。这些病人往往有颅颈交界神经受压症状，如行走不稳、吞咽困难、四肢肌力减退、反射和肌张力增高。还表现为颈部增粗、后发际低等。如伴有脊髓空洞症，还可能有上肢肌肉萎缩、节段性痛触觉分离现象。同样，病人可能有斜颈现象，但不会有痉挛发作。

(3)先天性一侧胸锁乳突肌萎缩

常见于儿童，多由产伤所致。病变侧肌肉萎缩。正常侧肌肉都有代偿性肥大，但不会有痉挛发怍。

(4)儿童后颅窝肿瘤

病人为了减轻疼痛而出现强迫头位，致使颈部某些肌肉僵硬，虽有头部倾斜姿势，同样不会有痉挛发作。同时� �病人都有明显的后颅症状，如头痛、呕吐、行走不稳、眼球震颤，且病史较短。

(5)眼性斜颈

儿童患者还应和眼性斜颈相鉴别，由于一侧眼睛有病变。多数为某块眼外肌的麻痹，致使病孩注视物体时，头部处于某种倾斜姿势。

(6)癔病性斜颈

病人都有明确的精神因素，发作突然，症状变化多端，无规律性，情绪稳定后症状很快消失。

颈部操预防痉挛性斜颈

下面介绍一套颈部操，在预防痉挛性斜颈的方面，也会有一定功效。

一是揉“风池”穴法。两手放在位于乳突(耳后突出处)后下方凹陷处，介于乳突和斜方肌之间的“风池”穴上，其余四指分别放在头部两侧，稍用力按揉1-2分钟，以枕后部有酸胀感为佳。

二是提拿“肩井”穴法。用单手或双手提拿颈两侧介于大椎与肩峰之间，在斜方肌上缘的“肩井”穴上，可双手交替用力，即左手提拿时，右手放松;右手提拿时，左手放松，亦可同时提拿，各5-10次。

三是颈部揉捏法。先用拇、食二指自耳后乳突沿胸锁乳突肌顺延揉捏3-5次，再两手交叉，用双手拇指自枕骨下两侧斜方肌的外缘揉捏至大椎3-5次。

四是颈部夹挤法。双手交叉放在颈后，用掌根由上而下，由轻而重，再由重到轻反复对颈部肌肉进行夹挤3-5次，以使局部感到发热为佳。

五是拍打叩击法。手握空拳，交替在项肩背部进行拍打、叩击，反复3-5次，使筋骨肌肉舒展为度。

王文义强调，每次锻炼时，动作要缓慢轻柔，循序渐进，切忌快猛剧烈。而且，本套方法只适宜预防保健，解除颈部疲劳，对已有症状的颈椎病患者，一定要先查明病理，明确诊断，然后在医生指导下采取科学合理的治疗方法。

痉挛性斜颈能治好吗

1.药物冶疗

首先应采取非手术治疗，包括肌肉松弛训练(如生物肌电反馈治疗等)、颈部的经皮神经刺激(trans—epidermal neuro-stimulation，TENS)及物理疗法(如按摩及针灸等)。口服抗震颤麻痹类药，颠茄酊、东莨菪碱和安坦等，应用肉毒杆菌注射于受累肌肉，效果常不满意或不持久。

2.手术治疗

经半年以上药物治疗无效可以考虑手术治疗。

(1)脊髓刺激

在颈1～2水平经皮肤插人刺激电极，置于蛛网膜下腔，试验性电刺激7～9天(1 100～1500 Hz)，此方法可作为永久性刺激。

(2)选择性神经切断术

手术前，常规行肌电图检查，以了解哪些肌肉电活动过度，哪些肌肉电活动受抑制。为正确测量起见，最少应记录4块肌肉的电话动。最常记录的肌肉是胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌和� ��肩肌。该手术方法已有标准术式。

(3)副神经微血管减压

在Foster-Dandy手术入路对明确看到动脉襻压迫脊副神经，可以作神经血管减压。但因为颈部肌肉受多支颈神经支配，这一理论尚有争议。比较合理的方祛为同时行神经血管减压及积侧颈1～3前根切断术。

(4)Foster-Dandy手术

同时行硬脑膜内双侧颈1～3前根及双侧副神经脊支切断术，术后带颈托4—6周。

(5)立体定向毁损术

适用于伴扭转痉挛等运动障碍性疾病。