新生儿溶血病的症状是什么_怎么护理新生儿溶血病患者

一、新生儿溶血病的病因

　　1.Rh血型不合（5%）：Rh血型不合引起的新生儿溶血症在我国的发病率较低，通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起发病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。

　　2.ABO血型不合（60%）：本病以ABO血型不合最常见，其中最多见的是母亲为O型，胎儿（或婴儿）为A型或B型，第一胎即可发病，分娩次数越多，发病率越高，且一次比一次严重，尚可见于母亲为A型，胎儿（或婴儿）为B型或AB型，母亲为B型，胎儿（或婴儿）>为B型或AB型，但少见，胎儿（或婴儿）为O型者，可排除本病。

　　3.遗传（20%）：遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，胎儿血因某种原因进入母体，母体产生相应的IgM抗体，当胎儿血再次进入母体，母体发生次发免疫反应，产生大量IgG抗体，通过胎盘进入胎儿，使胎儿，新生儿发生溶血，只要0.1～0.2ml的胎儿红细胞进入母体循环就足以使母亲致敏。

　　1）Rh血型不合溶血病：多数是母亲为Rh阴性，但Rh阳性母亲的婴儿同样也可以发病，第一胎发病率很低，因为初次免疫反应产生IgM抗体需要2～6个月，且较弱，不能通过胎盘进入胎儿体内，而胎儿红细胞进入母体多数发生在妊娠末期或临产时，故第一胎常处于初次免疫反应的潜伏阶段，当再次妊娠第2次发生免疫反应时，仅需数天就可出现，主要为IgG能通过胎盘的抗体，并能迅速增多，故往往第二胎才发病，Rh系统的抗体只能由人类红细胞引起，若母亲有过输血史，且Rh血型又不合，则第一胎也可发病，母亲的母亲（外祖母）为Rh阳性，母亲出生前已被致敏，则第一胎也可发病，此即外祖母学说。

　　2）ABO血型不合溶血病：多数是母亲O型，胎儿A型或B型；少数为母亲A型，胎儿B型或AB型，或母亲B型，胎儿A型或AB型时发病，因为A或B型母亲的天然抗A或抗B抗体主要为不能通过胎盘的IgM抗体，而存在于O型母亲中的同种抗体以IgG为主，因此ABO溶血病主要见于O型母亲，A或B型胎儿，BO溶血病可发生在第一胎，这是因为食物，革兰阴性细菌，肠道寄生虫，疫苗等也具有A或B血型物质，持续的免疫刺激可使机体产生IgG抗A或抗B抗体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血，由于A和B抗原也存在于红细胞外的许多组织中，通过胎盘的抗A或抗B抗体仅少量与红细胞结合，其余都被其他组织和血浆中的可溶性A和B血型物质的中和和吸收，因此虽然母婴ABO血型不合很常见，但发病者仅占少数。

二、新生儿溶血病的症状

　　1.胎儿水肿：严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病，在胎儿期有大量红细胞破坏，患儿全身水肿，苍白，皮肤瘀斑，胸腔积液，腹水，心音低，心率快，呼吸困难，肝脾肿大，胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达1∶（3～4），严重者可发生死胎，胎儿水肿的原因与严重贫血所致的心力衰竭，肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等因素有关。

　　2.黄疸：溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后24h内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主，但也有少数患儿在病程恢复期结合胆红素明显升高，出现胆汁黏稠综合征，部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。

　　3.贫血：溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh溶血病较为明显，如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生，患儿在生后3～5周发生明显贫血（Hb<80g/L），称晚期贫血，多见于未换血者和已接受换血的早产儿中。

三、新生儿溶血病的检查

　　1.血液生化检查：红细胞减少，血红蛋白降低，网织红细胞显著增加，涂片中见有核红细胞，白细胞计数时，因连同有核红细胞一起算进而可大为增高，这些血象变化也随溶血轻重而异。

　　2.血型检查：在母婴Rh血型不合时用马血清来鉴定ABO血型会出现错定ABO血型的可能，因马在人红细胞表面抗原刺激下，当产生抗A（B）抗体的同时，也产生抗IgG类抗体，故发现有不可解释的疑问时应想到本病可能而改用人血清来鉴定ABO血型。

　　3.特异性抗体检查：有免疫抗体，血甭黄疸系数增加，胆红素增高，由于操作方法的不同，结果可相差3倍以上，尿，粪中尿胆原排出增加，在胆道被胆栓阻塞时，大便可呈灰白，尿内查见胆红素，ABO溶血病时红细胞乙酰胆碱脂酶活性明显降低，血浆白蛋白凝血酶原和纤维蛋白原可能降低，这些都能促成出血症状，重症者可用血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，少数发生DIC。

　　4.血清胆红素：主要为未结合胆红素升高，溶血病患儿生后黄疸逐渐加深，胆红素水平呈动态变化，需每天随访2～3次。

四、新生儿溶血病的护理

　　1、执行新生儿常规护理，严格执行消毒隔离制度。

　　2、针对病因的护理，预防核黄疸的发生。

　　（1）实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理。

　　（2）遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。

　　（3）纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。

　　（4）合理安排补液计划，根据不同补液内容调节相应的滴速，切忌快速输入高渗性兕物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。

　　3、合理喂养：黄疸期间常表现为吸吮无力，纳差，应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

　　4、病情观察：注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，监测胆红素；注意神经系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备；观察大小便次数、量及性质，如出现胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。

　　5、健康教育：使家长了解病情，取得家长配合；发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。