癲痫症的睡眠问题处理

界定

癫痫（epilepsy)，根据我国古籍记载，有时把它称为“羊痫风”、“猪母癫”、“羊角风”、“羊暈”（闽南语），等等，完全是症状上的描述。因为有些患者在发作中或刚结束时，口中常会发出低沉急促浓浊的声音，极似猪叫，故称为“猪母癫”；有些患者在发作时常会手脚優直似羊头上的双角，故以其形状命名，称为“羊痫风”或“羊角风”；又因病发时常会昏倒，故又称为“羊暈”。以此类推，若年幼病人嗓音尖锐似鸡鸣叫者，则称为“鸡癫”；若发声强而有力似狗吠者，则称“狗癫”；若发作结束时的喘息声酷似跑步时之鼻息者，则称“马癫”；又有发作时手腕极度弯曲，五指并拢直伸，似猴爪一般，称为“猴癫”。其实不论外形如何，都一样是癫痫症。它是突发性脑细胞功能异常所导致的精神疾患。

19世纪末叶，杰克逊医师（HughlingJackson)依生理学给癫痫下定义：“它是用来形容一种脑灰质所发生的、偶然的、突发的、过量的及快速的局部放电的名词。抽筋只是一种症状，它可在各种健康不同的状况下，在各种年龄里，在数不清的状况下发生”（台湾大学医院神经精神科癫痫研究小组，1970)。

癫痫的成因

(1)内在的生理心理因素。

癫痫真正的成因，已知它是一种大脑微细功能障碍。综合临床上的研究，下面这些情形都有引发癫痫的可能性：

第一，脑部受伤。这种伤害也许在胎儿时期发生，也许在生产的一瞬间（难产，婴儿卡在阴道中造成缺氧）产生，也可能是各种发炎症的结杲（如脑炎、脑膜炎、麻疹、百日咳、神经性梅毒等），也可能来自严重的头部外伤、脑部肿瘤或循环性障碍的结杲。

第二，身体异常。身体其他器官不正常（如肾脏病、大脑退化性疾患、血管疾患及一些脂质代谢异常等）。

第三，情绪上的困扰。这是因为脑部早已有不正常的部分存在，所以，癫痫常会在情绪不安，烦躁时发生。

(2)外在的情绪因素。

临床显示，绝大部分的癫痫都不需要外界因素来诱发，并不需要什么特别原因，但发现少数患者的发作特别容易被某些因素所诱发，通称为“反射性癫痫”。如：个案被光诱发的称“光反射性癫痫”，被声音所引发的称“声音反射性癫痫”，其他还有如“惊吓性癫痫”� ��因受到惊吓而发作）、“音乐性癫痫”（因听某些音乐而发作）、“思考性癫痫”（如思考数学题目而容易诱发）、“浸泡热水性癫痫”（洗热水澡或浸泡入澡缸而容易引起发作）、“刷牙性癫痫”（因刷牙时牙刷刺激牙龈而容易引起发作）等，这些都曾在临床出现。据报道，在曰本亦发现打算盘对某些癫痫患者容易诱发，称为“算盘癫痫”。

更不可思议的当推“吃诱性癫痫”，这是在吃的过程中很容易诱发的癫痫。台湾南部一名10岁女童，一曰跟妈妈逛街时，无意间被人碰撞一下，旋即像被点穴似的，全身定住，无法动弹，并不自主地傻笑。妈妈回头看到女儿的模样，还以为女儿是跟她开玩笑，但之后又发生多次同样情形，经高雄长庚医院医生检查证实是“反射性癫痫”。医生指出，这类患者如在不知情的情况下被人触摸，即使摸到衣服，也会呆若木鸡，若触摸动作太大，就会全身抽搐。尚有一名七八个月大的婴儿，一听披头四的音乐就面露痛苦表情、四肢抽筋，癫痫发作。

(3)遗传。

早些时候的研究指出，没有迹象显示癫痫与遗传有关，因为大部分的癫痫患者找不到遗传的家族史。但某些特别型态的癫痫已被证实遗传是一个重要因素，如小孩的失神性小发作、热性痉挛，甚至被发现其致病的基因在第二十及第六对染色体上。关于遗传率有不同的说法，有人说不到5%;也有人说癫痫患者下一代得的几率比一般人高，是11%:1.6%，而在10岁以前患癫痫者，也比10岁以后患者较容易传给下一代（蔡明兰，1992)。

癫痫的发生几率

台北荣总癫痫科医师关尚勇（1998)指出，一般癫痫的平均年发率是每10万人中有100人。随着年龄的增长而减少，但到60岁以上又增加。若以年龄来分，则4岁以前的婺幼儿年发率最高，每10万人中有268人；40~59岁间则为每10万中有12人；大于60岁者则为毎10万人中有82人。而癫痫患者占总人数为0.5%。

癫痫的类型

癫痫依发作形式不同，种类很多，在临床表现上主要有四大类：

(1)大发作（grandmal)，又称全身性癫痫（generalizedepilepsy)。多数有先兆，发作前患者有头暈，上腹部不适，恐惧，心慌及感觉（如嗅觉、听觉、视觉）异常、肌肉僵直而倒下去，昏迷，喉头痉挛，发出叫声（如猪、羊叫声），呼吸停顿，面色苍白，瞳孔散大，头和眼转向一侧，牙关紧咬，甚至咬破舌头，口吐白沬，大小便失禁，强烈抽动一两分钟后转入阵挛，肌肉变得一松一紧，数分钟后，就会松弛躺在地上，进入昏睡状� ��，约半小时或数小时后逐渐清醒。

(2)小发作（petitmal)。小发作是一种良性、典型的失神症，多发生于小孩身上。临床研究发现，小发作的发病年龄一般在5~9岁，3岁以前或15岁以后很少。发作时会突然停止一切动作，眼神发呆、无反应、有时会眨眼睛、双眼直视，躯干前屈、低头，手或颈部会轻微抽动，嘴唇出现吸吮或咀嚼的动作。此时，也因为肌肉会轻度放松，握在手中的东西（如笔、筷子、碗等）可能会掉下来。此种发作时间很短，一般是5~10秒，很少超过30秒。发作次数从每天一两次到400次，大概3~5分钟就会发作一次，所以，这类小朋友在上课时完全无法听讲和做笔记。

此类典型发作于睡眠或清晨将醒时，患童单侧嘴巴有刺痛感，包括舌头、嘴唇、牙龈和脸颊的内侧。发作会侵犯喉咙，导致不清楚、难以理解的言语，因为无法吞咽而唾液增加，并有奇怪的喉音。孩童意识清楚，知道自己想说什么，但无法以适当言语表达。

癫痫失神性发作的小朋友，有10%~40%都有家族性遗传倾向，男女比例大致相

等。它是儿童癫痫最常见的型态之一，几乎占了1/4(黄立同，2000)。

(3)精神运动型癫痫（psychomotortype)。精神运动型癫痫多发作于成年人身上，患者突然意识模糊，往往在工作或睡眠中突然起立、徘徊、奔走，可持续数分钟至数小时。有时表现出恐惧、愤怒、凭空咀嚼、吞咽等异常行为，发作过后自己完全不知，也没有印象。

(4)杰克逊型癫痫（Jacksoniantype)。这是根据第一位描写此症的神经科医师杰克逊而命名，一般又称“局限性”发作。

患者在发作之初，神智依然清醒，但有一边的腿部、上肢、脸部或躯干会发生抽搐或麻木，然后逐渐扩散至全身大部分地方。到了发作的后期，转成大发作，患者失去知觉。

另外，有人将癫痫症归为原发与继发两大类，这是依患者于脑电图检查有无异常以及假性癫痫和真性癫痫

第一类：原发性癫痫。此类又称功能性癫痫，发病原因尚不明了，往往在儿童期发病，与遗传因素可能有一定关系，脑部检查一般无明显的病理改变。这类患者受各种因素影响，例如，情绪波动、饥饿、发烧、强烈的声光刺激等容易诱发癫痫。

第二类：继发性癫痫。又称器质性癫痫，此类常发生于各种疾病，癫痫发作只是这些疾病的一个症状或后遗症而已。例如，颅内肿瘤、脑血管畸形、脑动脉硬化、脑血栓、脑缺血、脑缺氧、脑膜炎、脑寄生虫病、颅脑外伤、尿毒症、血糖过低、血钙减少、维� �素B6缺乏等，都可引起癫痫发作。

又有人将可由脑波测得到的发作称为“真性发作”，另一种脑波侦测不到的称为“假性发作”。所以，癫痫有真性发作和假性发作两大类。假性癫痫又称心因性癫痫，是由于心理情绪所导致。

癫痫症对睡眠的影响

癫痫发作在睡眠后和觉醒前者称睡眠性癫痫（sleeprelatedepilepsy)。Fere在1890年曾报告他的癫痫患者有2/3在下午6时至早上8时之间发作，尤其是在凌晨2时至5时之间；Gowers在1901年曾报告自己的患者有42%的人只在白天发作，有21%只在晚上发作，而有37%没有特定的发作时间。

众多研究发现，非快速眼动睡眠期的癫痫发作增加，在快速眼动睡眠期的癫痫发作减少，原因是神经元在睡眠时对同步化兴奋性突出传入敏感性增强，不同的睡眠期相对于发作间放电，发作阀和神经元的兴奋有不同的影响。癫痫与昼夜生物节律有关，癫痫发作大脑放电具有昼夜倾向，部分癫痫发作常常出现于每天特定时间，由此证明它与生物节律有一定关系。

癫痫与睡眠的关系相互作用，密切相关。癫痫影响睡眠，发作的程度和范围以及发作出现的时间均影响睡眠的质量。虽然患者夜间睡眠总量正常，但睡眠质量下降。同样，睡眠周期也影响癫痫的发作，不规律的睡眠一觉醒周期或睡眠剥夺等睡眠障碍，也可能成为促发癫痫的因素。

夜间癫痫造成的睡眠影响

(1)睡眠行为障碍。噩梦、惊叫、遗尿、呼吸暂停是夜间癫痫发作患者常有的行为表现。

(2)心理障碍。研究发现，夜间癫痫患者中不乏存在心理问题，一方面与患者的素质、性格有关，另一方面，各种压力刺激确能使癫痫发作。此外，患者由于长期受癫痫纠缠，对治疗失去信心，产生自卑感，情绪忧郁。再者，担心时刻不能预期的发作带来的危险，妨害正常生活，失去很多社会活动机会，不免带来失落感，加之社会、家庭不良刺激等均可导致严重的心理问题，因而造成失眠及睡眠失调等问题。

处理建议

(1)癫痫患者有严重的心理障碍，进行心理治疗尤为重要，行为治疗须靠患者自己的努力及家人甚至周遭的人给予适时必要的协助。

(2)癫痫患者特别需要有充足的睡眠，晚上不可熬夜，养成每天按时上床睡觉，次晨按时起床的良好睡眠习惯，以免因睡眠不足而导致癫痫发作。中午的午睡也不宜少。睡姿应忌俯卧，尤其是夜间发作频繁的儿童，以防万一因俯睡而招致窒息。

(3)癫痫患者需要长期甚至终身服药，须遵照医师指导，切勿擅自停用。