什么是变性手术,变性手术的相关知识

一、变性手术的实施条件

　　目前对该手术的施行，各国家遵循的标准和要求都不相同，但都一致认为：

　　变性手术图册①术前诊断要明确;

　　②要严格选择适当的手术病例。我们结合临床，并根据当前中国的实际情况，确定施行性别再确认手术的条件如下：

　　⒈异性癖的诊断正确无误;

　　⒉对手术的要求至少持续5年以上，且无反复过程;

　　⒊患者必须以他(她)们选择的性别公开地生活和工作至少3年;

　　⒋术前接受心理、精神治疗不少于1年;

　　⒌术前必须有一年以上的激素治疗;

　　⒍必须没有以其解剖学性别结婚;

　　⒎精神病专家证明其精神状态正常;

　　⒏必须同意术后随访;

　　⒐年龄大于20岁;

　　⒑无犯罪、滥用药物或酒精的历史;

　　⒒无过于显着的男性或女性化行为体征;

　　⒓患者和术者对手术有统一的意见;

　　⒔当地公安部门进行司法鉴定并备案同意术后更改身份证上的性别;

　　⒕至亲家属无反对意见;

　　⒖患者对术后可能出现的情况十分清楚，并有心理准备;

　　⒗无任何外科手术禁忌症。

　　为了保证手术的严肃性，每一位要接受变性手术的人首先必须是“易性癖”患者，并且已经以异性身份生活和工作了一段时间，其次，在接受手术之前，还必须出具八项证明：即公安部门同意手术的证明、包括个人经历及手术决心的个人手术申请的证明、家庭成员同意手术的证明、精神病院排除精神病的证明、工作单位同意手术的证明、乡政府和居委会同意手术的证明、已经结婚者必须解决好配偶问题并出具法院证明、医疗费用的筹备及手术后的生活保障措施证明。所有证明准备齐全后，才能接受变性手术。

二、变性手术的步骤

　　易性术(sex reassignment surgery)是指把原有的外生殖器改变成异性的结构并切除性腺。

　　其标志手术是阴道再造术、阴茎再造术。同时进行表形重塑，如喉结整形、乳房整形等，以符合自我性别再认定。术后患者原来自觉性别与生物学性别之间的矛盾缓解，心理得到平衡，性功能恢复正常，可以结婚组成家庭，但无生育能力。

　　男性转变为女性的易性手术，包括精子冷冻、喉结整形术、隆乳术、睾丸切除、尿道口成形、阴唇成形、阴道再造等。阴道再造可用阴茎皮瓣或阴囊皮瓣或阴股沟皮瓣来完成。如条件许可，手术可分组同时进行，男变女的易性手术常可一次完成。

　　女性转变为男性的易性手术较为复杂，难度大，需多次手术才能完成，疗程长。手术包括：①乳腺切除、乳头整形使乳房男性化。②内生殖器的切除，涉及到卵巢、输卵管、子宫和阴道的切除，其中粘膜切除阴道全闭锁术难度甚高，应由妇产科医师完成。内生殖器切除的同时，以小阴唇瓣行尿道延长尿道口上移术。(子宫和卵巢也可不切除)子宫和卵巢不切除术后可以替妻生育。在美国有先例。③阴茎再造，包括尿道形成、支撑组织植入、茎体成形3部分，其中最难的是尿道形成。

三、变性手术的并发症

　　易性癖病的手术象其他外科手术一样，也会出现一些并发症。总体上分为两大类：

　　⑴手术本身引起的并发症;

　　⑵与病例选择不当或手术效果不佳有关的并发症。

　　生育问题

　　变性手术的男女严格地说都未从生理上、解剖学上和功能上完全

　　实现女性化或男性化。男变女或女变男都没有生殖能力，这是变性手术将来要解决的一个难题。要解决这个问题，就要做器官移植或像国外研究下世纪可以让男人生孩子。把受精卵和胚胎放入男人腹腔内，怀孕到一定时期，完全模拟母体内环境，定量吃药形成雌激素环境。这样男人也可以怀孕，到孕期将满时对其施行剖腹产。所以我认为解决变性人的生育问题可从这方面突破。另外，还可从器官移植方面进行突破。男变女患者可以移植女性的子宫、卵巢和腺体;女变男患者可移植男性的阴茎和睾丸。北医三院曾开展过这类手术，但目前基础医学研究滞后，停滞在临床医学后面，无法解决器官移植的排斥反应现象。正因如此，所以现在整形外科技术已达到人体任何器官都可用显微外科手术移植成活的程度，但最终还是解决不了排斥反应的问题。

　　内分泌问题

　　现在易性癖患者术后都要定期服用雄性或雌性激素，那么以后能否做器官移植或腺体移植，使患者不再需要服用生理剂量的激素。而且激素怎么给药能最佳的摹拟男女生理情况，也要经过大量临床实验和研究，摸索出一套完整、科学的给药方法。而使患者符合生理变化的过程，这也是必须要解决的一个难题。

四、手术部位

　　主要包括：阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道成形及诸如乳房增大成形和鼻整形、颏整形、颧颊部等面部骨骼女性化的手术、甲状软骨缩小成形、声调调整、电解或手术除毛等附加手术和疗法。当然，对每一个患者来说并不是上述所有手术均需施行，通常根据实际情况选择几项。

　　1、阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道及外阴成形术：患者取膀胱截石位，全麻或硬膜外麻醉下进行手术。⑴耻骨上膀胱穿刺造瘘，接无菌尿袋，尿道内插导尿管。⑵阴囊、阴茎皮瓣形成。⑶睾丸及附睾切除。解剖分离出双侧睾丸及附睾后切除。⑷尿道海绵体分离并保留足够长的尿道以备重新定位。⑸保留神经、血管蒂的岛状部分龟头组织瓣再造阴蒂。⑹阴茎海绵体切除。⑺再造阴道。⑻女性外阴再造与成形。⑼阴道内填入碘仿纱条，术区敷料塑形包扎。

　　2、隆乳，硅胶假体植入术：男—女易性癖者，乳腺组织量少，胸廓宽大，故一般选用较大容量的乳房假体。切口设计于腋前皱襞，以使术后疤痕隐蔽。假体植入胸大肌下。手术步骤与女性隆乳术基本相同。

　　3、面部轮廓女性化的手术：全颜面的整体设计后，再分步施行：额部整形、鼻整形、颏整形、颧颊部等面部骨骼和软组织的女性化的手术。

　　4、甲状软骨缩小成形术：在颌底颈部皮肤横纹处设计切口，皮下分离，充分暴露甲状软骨后显露两侧甲状软骨翼板在颈前正中的最突出部分(即喉结)，并切除之，分层缝合切口。