先天性泪道狭窄_宝宝先天性泪狭窄怎么办

一、先天性泪道狭窄的原因

　　鼻泪管下端是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。泪道起始部(泪点、泪小管、泪总管)管径窄细，位置表浅，并与结膜囊比邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。先天性泪道狭窄常在出生后3-12周出现,表现为一眼溢泪,两眼受累者罕见(溢泪是泪液不断的越过睑缘流到面颊部).先天性泪道狭窄与因滴硝酸银或细菌感染所引起的新生儿结膜炎的不同点是前者起病迟和缺少脓性分泌物。

　　1、眼睑及泪点位置异常，泪点不能接触泪湖。

　　2、泪点异常，包括泪点狭窄、闭塞或缺如，泪液不能进入泪道。

　　3、泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等各种原因引起的泪道结构或功能不全，导致泪液不能排出。

　　4、其他原因，如鼻阻塞等。

二、宝宝泪道狭窄的的症状

　　宝宝泪道狭窄有三大典型症状：

　　1、宝宝总是不明原因流泪或眼泪汪汪的，有的孩子因此眼角或眼周皮肤糜烂、发红、湿疹。但大多数刚出生的新生儿因泪腺未完全发育(正常是生后1-2个月泪腺才具有分泌能力)，尚不能分泌眼泪，所以哭而无泪。故1-2个月龄内的新生儿泪道堵塞可以没有流泪症状。

　　2、是宝宝眼睛总是有大量分泌物，这是由于泪囊内大量泪液储留致使细菌繁殖导致感染，或者是子宫内羊水在泪囊内储留污染造成宫内感染，我们将此部分泪道堵塞合并泪囊炎称为胎儿性泪囊炎。这类宝宝出生后眼睛往往被大量眼屎糊住。3、是挤压泪囊处(也就是大眼角)皮肤可见到眼内有脓性分泌物溢出，这是泪囊内脓液受到压力作用自泪小点返流出来。

　　一般有此三大症状或后两条症状基本可诊断泪道狭窄，家长应尽早带宝宝到专科医院就诊，进一步由医生检查明确，及时采取治疗措施。

三、宝宝泪道狭窄的危害

　　有的家长认为新生儿泪道狭窄不治疗是不是也能好呢?这种想法也是错误的。新生儿泪道狭窄延误治疗有以下危害：

　　1、慢性泪囊炎并发泪囊脓肿，表现为大眼角肿起包块，因为新生儿皮肤菲薄，反复泪囊脓肿会导致局部皮肤溃破，形成泪囊瘘口，不仅会落下永久的瘢痕，更严重的是对孩子泪道功能造成不可弥补的损害。 图一 双眼泪囊脓肿图二 左眼泪囊瘘

　　2、泪囊炎急性发作，甚至会并发眼睑眼眶蜂窝组织炎，病情如继续发展，由于新生儿血管系统未发育健全，细菌大量繁殖进入血液，进一步导致化脓性脑膜炎、败血症危及生命。 图三 左眼急性泪囊炎伴眼睑蜂窝组织炎 3、泪囊脓液不断排入结膜囊对眼球是潜在的威胁，一旦机体抵抗力下降，可引起角膜溃疡甚至眼内炎、眼球萎缩的可怕后果。

　　4、延误了治疗时机，泪道反复炎症、化脓、机化粘连，导致狭窄的泪道趋于闭锁，大大增加今后的手术难度，易造成手术失败。

四、宝宝泪道狭窄的治疗

　　1、婴幼儿泪道阻塞或狭窄先天性泪道狭窄在出生后6个月常可自行消解。用指尖按摩方法将泪囊的内容物挤压入鼻泪管，每日2次，可加速解除阻塞。复发感染时则需间歇的滴用抗生素眼药水。如果阻塞不能自行消解则应扩张泪点和探通泪液排出系统。对婴儿施行探通时常需进行短暂的全身麻醉。

　　2、功能性溢泪试用硫酸锌及肾上腺激素点眼，已达到收缩泪囊粘膜的效果。

　　3、泪点狭窄、闭塞或缺如对后天泪道狭窄则可滴局部麻醉剂例如0.5%丙氧苯卡因后进行扩张泪点，然后用钝头的泪管细针头将等渗盐水缓慢地冲洗鼻泪系统(在盐水中加1滴荧光素便很容易发现鼻腔阻塞)。如果此法失败，则施行泪道探通或可使其通畅，对不完全阻塞者逐步用增粗的探针探通，再用无菌等渗盐水冲洗，或可成功;完全阻塞者则需手术治疗，从泪囊打通进入鼻腔。

　　4、睑外翻、泪点位置异常可在泪点下方切除一水平椭圆形结膜及结膜下结缔组织，结膜水平缝合后缩短，即可矫正睑外翻，使泪点复位。如患者有眼松弛，可同时作眼睑水平缩短术。其他方法还有电烙术，电灼泪点下方粘膜。术后借助瘢痕收缩使泪点复位。

　　5、泪管阻塞常用泪道硅管留置治疗。近年来开展激光治疗泪道阻塞，通过探针引导光纤维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞，术后配合插管或置线，提高疗效。对于泪总管阻塞，可采用结膜-泪囊鼻腔吻合术，用Pyrex管或自身静脉建立人造泪液导管，将泪液直接从结膜囊引流到泪囊或鼻腔。

　　6、鼻泪管狭窄可行泪囊鼻腔吻合术。