专家解析：剖腹产的横切与竖切究竟有何区别

许多孕妈咪在孕期就选择剖宫产分娩，主要是畏惧生产的疼痛，或者担心试产过程中胎儿存在危险。而在分娩之后最关心的是切口的长度、位置、外观、伤口的愈合是否美观。

医生在选择做何种切口的时候是依据当时的综合情况决定的，考虑的是母婴安全和伤口的愈合，也可以说美观是最后考虑的问题。目前常用的腹壁切口有脐下正中纵切口、Pfannenstiel切口及Joel-cohen三种。

在介绍这三种切口之前做一个简单的宣教，有些产妇认为切开皮肤就看到子宫了,这是一种误解！经腹壁到子宫的层次简单说来是皮肤、皮下脂肪、筋膜、腹直肌、腹膜、子宫。当然有更细致的解剖层次划分,这里就不介绍了。

因为进入子宫娩出胎儿有许多层次，并且剖宫产同时要探査腹腔（如卵巢、输卵管）的情况。这就对腹壁切口有具体的要求。必须提供能够充分暴露手术野，并有延长切口的条件，如果切口张力高、手术野的暴露困难就会造成胎儿娩出困难，造成胎儿窒息的危险。所以腹壁切口必须在适合的位置并且具备一定的长度。

脐下正中纵切口

于耻骨联合上缘上3~4厘米至脐下做正中切口，切口长12~14厘米，视胎儿大小而定。脐下正中纵切口是较为传统的切口，该切口出血少、进腹快、切口张力低、有利于手术野的暴露和手术切口的延长，在手术时间紧急、手术较为复杂或麻醉效果不理想（如局麻）时常选用。

优点：进入腹腔快，缝合也快，因为它仅切开腹白线而其中并无血管神经，故操作简便，暴露良好。

缺点：切口在腹白线上，该处血供较差，故愈合后的瘢痕较显著；切口垂直切断了腹外侧肌的腱膜，由于腹外侧肌的收缩，形成的瘢痕易被牵张而发生腹壁切口疝,特别是下腹部更易发生。

横切口

分为Pfannenstiel切口，在耻骨联合上缘上约2~5厘米处，腹壁脂肪较厚处与较薄处形成一自然皱襞。沿该皱襞在腹壁中央做长14厘米左右的弧形切口，以满足胎儿娩出为要求。及Joel-Cohen切口：切口位于双侧髂上棘连线下3厘米，切口呈直线而非弧形,切口长15厘米。

优点：切口不伤抻经，肌膜也不切断，切断的肌肉愈合后形成一个腱划，一般不影响其功能，故术后发生创口崩裂或切口疝的机会较少；创口边缘易于接近，缝合较易；创口张力小，病人不伯晐嗽；皮肤瘢痕较细。

缺点：横切口操作较为费时；不能提供较好的暴露和探査，延长切口困难。

腹壁切口的缝合

分别逐层缝合筋膜、脂肪、皮肤。这三个层次的缝合都将影响到伤口的愈合和美观。

★如果为腹壁横切口，则筋膜层可以用可吸收线或丝线连续或间断缝合；如为纵切口，则以间断缝合较为安全。

★脂肪以可吸收 线或丝线间断缝合。

★皮肤缝合有以下几种选择：丝线间断缝合;可吸收线皮内连续缝合；扣线皮下连续缝合;皮肤粘合剂；“美肤”拉链粘合。

以上几种缝合腹壁切口的方法孰优孰劣并没有公论。要根据腹壁脂肪的厚度及对合情况、是否出血、营养状况、皮肤弹性等因素综合考虑，比如皮下渗出多就不适宜用粘合剂，营养不良的产妇就不适宜用拉链。