白内障手术后眼内炎感染的因素,白内障手术基本知识

一、白内障的6种主要类型

　　1、先天性白内障：系由于遗传性、染色体变异、胎内感染等所引起的白内障，其症状为婴儿初生后不久，父母发现其瞳孔内有白色或灰色的混浊点，有时眼球会伴随震颤，视力发展比正常婴儿差，对于眼前的奶瓶、玩具没有主动抓取的反应。

　　2、外伤性白内障：车祸、钝器伤害、尖锐物品得刺伤或穿透性眼内异物所引起，其症状是水晶体囊的破裂，造成水晶体混浊，而导致视力障碍。

　　3、并发性白内障：因眼内疾患所并发的白内障例如虹膜睫状体炎、青光眼、网膜色素病变、玻璃体变性等继发性的白内障。

　　4、新陈代谢性白内障：因内分泌疾病或生化异常所造成的白内障，例如糖尿病、低血钙症、甲状腺官能不足症、单奶糖血症等疾病都可能引起白内障。

　　5、药物性白内障：(1)长期使用类固醇性药物所导致的白内障。(2)只要停止使用类固醇，有些白内障是可以复原的，但大多数病人一旦发生了白内障，多少会残留不能恢复的水晶体混浊。

　　6、老年性白内障：是最常见的一种白内障。老年性白内障是一种老化的现象，随着年龄的增加，水晶体会慢慢发生硬化、混浊而造成视力的障碍。早期症状：雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性近视、复视等。晚期症状：视力障碍日深，最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。

二、白内障手术后的7种常见并发症

　　1、后囊膜破裂伴玻璃体脱出：其严重程度虽然比不上核坠落，但其发生率明显较后者为高，是临床上比较受重视的并发症。如果发生在早期，比如乳化晶状体核阶段，应改变术式。如有玻璃体脱出，则多数时候应行玻璃体切割。

　　2、晶状体皮质残留：皮质残留是否引起严重后果，与残留量有关。如赤道部残留少量皮质，一般可自行吸收。如残留较大块皮质，可引起明显的眼前节反应，其直接结果是引起瞳孔后粘连、后囊膜混浊、IOL偏心等，因此术中应尽量将残余皮质清除干净。

　　3、晶状体核或碎块坠入玻璃体腔：晶状体核坠入玻璃体腔可发生于术中任何阶段，最常见于劈核和乳化碎块时发生。这种情况一旦发生，原则上应设法将其取出。如果碎块较小，且位于前玻璃体，可单独依靠玻璃体切割将其取出。如碎块较大，且坠入较深，则需要行后段手术，并借助核浮起技术(如重水)将其取出。

　　4、角膜内皮损伤：可发生在任何手术阶段，多由进入眼内的器械引起。前房内操作过多、超声能量过大、时间过长等都会使角膜内皮受到损伤，甚至失代偿。主要以预防为主，一旦发生，只能行角膜移植。

　　5、眼内炎：眼内炎包括两种情况，一种是晶状体皮质过敏性眼内炎，一种是感染性眼内炎。前者主要是由于术中残留大量皮质或皮质及核坠入玻璃体腔所致。患者主诉持续或间歇性眼痛，糖皮质激素可减轻症状和体征。后者是白内障手术最严重的并发症之一。重在预防，我们要重视围手术期抗生素的合理应用，一旦确诊，应全及局部应用足量广谱抗生素;必要时行玻璃体切除术。

　　6、虹膜粘连，瞳孔偏位：白内障术后持续炎症反应致部分虹膜囊膜粘连，渐渐收缩牵拉虹膜向后，虹膜粘连与术中的机械性创伤有直接关系。术后瞳孔上移常是玻璃体条索牵拉的结果;术后瞳孔变形常是虹膜严重创伤后创面修复过程中的伴发情况。如移位严重，需行瞳孔成形术。

　　7、术后屈光不正：包括术后球镜误差和散光。对于眼轴过长或过短的眼以及角膜屈光手术后的患者，要选择合适的IOL测算公式。严重的球镜误差需要进行IOL置换，轻度的球镜误差可以通过角膜屈光手术来解决。而对于术前就存在散光的患者，可以选择植入Toric IOL，而术后存在的散光可以通过角膜手术进行矫正。

三、白内障手术后眼内炎感染的影响因素

　　1、患者因素：

　　(1)全身因素：糖尿病、上呼吸道感染、免疫功能低下、过敏性皮炎等;年龄与眼内炎的发生有正相关性，研究表明年龄越大，眼内炎发生的几率越高。

　　(2)手术的复杂性：复杂白内障手术难度大、手术时间延长如虹膜粘连、晶体脱位、手术史、联合手术，还有晶体处于膨胀期或过熟期等，手术时间越长感染发生的可能性越大。

　　(3)局部因素：眼内炎多为细菌感染，大部分眼内炎的致病菌与睑缘、结膜囊培养出的致病菌一致，多为革兰氏阳性菌，以表面葡萄球菌为第一位。睑缘炎、角结膜炎、泪小管炎、泪道阻塞、戴接触镜和行眼部美容手术、眼干燥症等都可以引起眼内炎，大部分人结膜囊均有正常菌群存在，因此结膜囊和眼附属器被公认为是做常见的感染源。如术前未用广谱眼药水预防感染或使用时间过短也是引起术后眼内炎发生的重要原因。

　　2、手术中因素：

　　(1)手术操作时间越长，感染概率越大;手术切口越大，病菌进入眼内几率越大;(2)人工晶体的静电作用和疏水特性，在植入时易使致病菌有机会黏贴其表面进入眼内;(3)手术器械污染或灭菌不全;(4)手术人员外科洗手不彻底，致病微生物可通过手套针眼进入手术部位;手术人员及手术护理人员无菌观念淡薄;(5)手术室环境不合格。

　　3、手术后因素：

　　(1)切口渗漏或切口愈合不良;(2)不恰当的埋藏缝线和缝线拆除;(3)手术后囊破裂造成玻璃体嵌顿;(4)滤过性大泡的出现;(5)滴眼液及眼膏使用不当。

　　降低眼内炎发生率的措施：

　　1、术前准备：(1)具有全身危险因素的患者：各项指标在标准要求的范围之内如血糖、血压、心电图等;按照抗生素使用原则的要求术前应用广谱抗生素。

　　2、术中控制。

　　3、术后处理。

四、白内障手术后的12个护理常识

　　1、手术当天伤口轻度疼痛是正常反应，有时伴有头痛或恶心，这些症状一天后会渐渐消失。

　　2、手术当日一般不对术眼做治疗，术后第二天揭开眼垫才点眼药。

　　3、手术当日应尽量卧床休息，以室内活动为佳，避免过度活动，更要避免低头取物。

　　4、保护术眼，由于眼垫遮挡术眼，影响立体视觉，嘱病人在室内和走廊活动时应放慢速度，护墙靠边行走;同时清除活动空间的障碍物，防止地面积水。

　　5、术后进食易消化营养丰富食物，并保证充足饮水量(1000ml∕日)，以促进伤口愈合。勿进食需费力咀嚼的食物，如：蚕豆、甘蔗等，刺激性食物，如：辣椒等。有高血压和糖尿病患者，一定要继续控制血压和血糖。

　　6、防止术后便秘，多吃蔬菜和水果，如出现便秘时应遵医嘱给予缓泻剂或灌肠剂。

　　7、密切观察伤口敷料有无渗血及有无眼胀痛，如渗血量较多及胀痛时应时通知医生处理。

　　8、避免一切引起眼球受压及被感染的因素。如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、用力挤眼、俯身取物，不洁毛巾擦眼睛等。

　　9、为保护眼睛，外出或睡觉时，请务必戴上眼罩。

　　10、术后一周内，请不要用水直接接触术眼。一周后在洗脸、洗头或淋浴时也应避免水进入术眼。因为眼内的伤口是你肉眼观察不到的，眼内的伤口愈合大概需要三个月的时间。

　　11、术后用药，主要是以消炎药物为主，分为滴眼剂和口服药，有的还会有静脉滴药。

　　12、术后的视力恢复需要一段时间，所以请大家不要有过多的心理压力。很多患者的视力在三个月后才恢复得最好。