如何降低糖尿病足的截肢率_,糖尿病足的护理措施有哪些

一、怎么做能降低糖尿病足的截肢率

　　糖尿病人的截肢率为每年6%-15%。little等报道，在截趾后3年半，几乎有3/4的病人需要行更高平面的截肢。如果糖尿病人在积极药物治疗同时，注意足部的自我保健，则可能有效地预防因溃疡导致的截肢。

　　malone等将二百多例糖尿病人分为两组作前瞻性观察，对一组病人（103人，203条肢体）进行自我保健的医疗指导，另一组（100人，193条肢体）则不予指导，2年后，作者随访了两组病人的溃疡发生率和截肢率。结果发现：接受医疗指导组获随访的177条肢体中，8条肢体发生溃疡，其中7条截肢；未予指导组获随访的177条肢体中，26条肢体发生溃疡，其中21条截肢，高于指导组3倍。griffiths等的研究表明，溃疡早期发现并积极治疗的病人，截肢率为9%，而忽视溃疡治疗的，截肢率高达19%。此外，birke等指导病人使用感觉测试器，以确定有无发生糖尿病足的危险性，也有助于预防糖尿病足。

　　自我保健的方法主要包括：一旦有微小的感染灶立即就医，并告诉医生你是糖尿病患者；每天清洗足部后仔细擦干，特别是趾间；每天仔细检查足部，特别是趾间等易感染部位有无水疱和抓伤等皮肤损伤；如果晚上感到足部冷，可穿袜子保暖，但忌用热水袋；足部应避免接触高温，如洗澡水不宜过热等；每天检查鞋，及时发现可能损伤脚的异物；鞋袜要保持大小合适、清洁干燥；不穿趾间有带子的凉鞋，不赤脚；不用化学药物去除胼胝或自己剪除；不抽烟。

二、如何护理糖尿病足患者

　　足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。因此，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。

　　严格控制好糖尿病，也包括高血糖，高血压，血脂异常，和高血粘稠度的控制。保证溃疡创面，充分引流和创面清洁，以防止细菌污染伤口，根据创面情况应定时更换。注意足部卫生，要保护足部的干燥及干净，经常以温水泡脚，避免足部的烫伤，可用植物油按摩，避免穿过紧和不合脚的鞋，注意清除鞋子内的异物，避免磨破皮肤。

　　注意保暖和戒烟，以保证下肢血液供应充足，吸烟能使血管进一步收缩，是造成下肢坏死的中药原因，所以为了您的脚，千万要戒烟。糖尿病病脚的处理，一旦糖尿病病脚的诊断成立，就必须立即积极治疗，以免病情的扩大发展，引起残疾或是死亡。糖尿病足溃疡病人需穿软步鞋，不宜穿新鞋或较硬的皮鞋，以免挤伤。洗脚的时候，不要用过热的水，要用温水。护理糖尿病足还要注意要，穿透气的线袜或绒袜。

三、糖尿病足最常见的症状是什么

　　1、患上了糖尿病足可见跖骨头下陷，跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科关节。骨质破坏可发生病理性骨折等。患处周围皮肤会有瘙痒症状，足部干而无汗，肢端凉、浮肿或干枯，皮肤颜色暗及色素斑，毳毛脱落。

　　2、主要是缺血：营养不良，肌肉萎缩常见的皮肤病，皮肤干燥，缺乏弹性，从皮肤温度降低头发的色素沉着，外周动脉搏动减弱或消失，血管狭窄噪音。糖尿病足最常见的症状是间歇性跛行，静息痛，站立困难在他的臀部。当病人具有破碎肢体或自发水泡后感染，溃疡，坏疽（坏疽【译】：组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变）或坏死的皮肤。

　　3、脚的整体表现如何神经病变，四肢皮肤干燥无汗，刺痛四肢，灼热，麻木，感觉迟钝或丧失是袜子的改变腿棉花的感觉;由于营养不良，肌肉萎缩，丧失正常的屈肌和四肢伸肌张力平衡牵引，从而使骨骼沉积造成趾间关节弯曲，形成弓形足，槌状，鸡手指等足部畸形。在糖尿病足患者骨关节和软组织变形的情况下，易致骨关节和韧带损伤，引起多发性骨折及韧带断裂，形成了夏科氏关节。骨质破坏，并从骨膜一些小骨头碎片，X线检查引起坏疽封存影响愈合。

　　4、足背动脉搏动减弱或消，深浅反射迟钝或消失，肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带易损伤。肢端皮肤出现干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，脚踩棉絮感。鸭步行走，间歇性跛行，休息痛。

　　5、糖尿病足溃疡可以根据病变的神经性溃疡，缺血性溃疡和混合性溃疡的性质进行划分。神经性溃疡在血液循环良好的病因神经病中发挥重要作用。它通常是足够的温暖，麻木，干燥，明显疼痛，腿部动脉波动良好。和足部神经病变可有两种后果：神经性溃疡和神经性关节病 。腿部溃疡无神经病变引起的罕见单独缺血。神经 - 这些患者中缺血性溃疡也有周围神经病变和周围血管疾病。在脚的动脉的后方波动消失。这些可能与疼痛娱，足溃疡和坏疽边缘部分相关联。

四、糖尿病足的治疗方法都有哪些

　　1. 基础治疗

　　(1) 绝对禁烟，控制体重，严格控制血糖，胰岛素应用为佳，积极纠正酮症酸中毒、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。

　　(2) 局部清创: 清除坏死组织，每日常规消毒换药等。

　　(3) 加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。

　　2. 抗感染治疗

　　糖尿病足由于组织缺血，抵抗力降低，同时处于高糖状态，极易感染。由于血管不通，药物无法有效运输到感染部位，因此感染常常难以控制，有时甚至出现败血症。病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、杆菌和厌氧菌等，耐药菌中绿脓杆菌较多见。入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养，先用广谱抗生素治疗，待培养结果后改用敏感抗生素。

　　3. 缺血性足溃疡的治疗

　　(1)对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者，可采用内科保守治疗，使用扩血管药物。

　　(2)对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行介入治疗，即腔内血管重建术，使远端缺血的组织重新获得血供。介入治疗前必须精确评估下肢动脉血管病情，这样医师方可充分准备并取得手术成功。目前最先进的炫速双源ct可以进一步区别组织类型和描述病变特征如动脉血管粥样斑块，是动脉介入治疗前首选的检查。

　　以前糖尿病膝下血管病变因为太细小，外科医生往往束手无策。上海东方医院血管外科张强主任自05年开始在国内率先探索使用来自意大利的deep膝下微球囊对患肢的膝下血管 (包括足部动脉) 进行球囊扩张成形，患者临床症状可以明显改善，取得极大成功。

　　(3) 对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时，必要时需行截趾或截肢术，对已经有肢体坏死的患者应在坏死平面明确后应及时截肢。有膝上动脉血管病变的患者需要在截肢前行动脉球囊扩张+支架植入术以开通血管，避免截肢切口因缺血而无法愈合。

　　4 .神经性足溃疡的治疗

　　(1) 改变足部异常应力 90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力，通过足部压力计了解压力分布，然后利用特殊矫形鞋子或 矫形器来改变患者足部压力。

　　(2) 改善神经功能 可用b族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。

　　(3) 覆盖敷料 敷料可防止伤口进一步受损，减少感染的危险，保持伤口愈合 ，理想的环境。可选择湿性敷料提高生长速度。

　　5. 截肢

　　积极治疗仍发生肢体坏疽，应及时予以截肢，截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高度。因糖尿病足动脉闭塞而行的截肢手术死亡率很高，所以应尽早积极治疗，以避免截肢的手术风险。