糖尿病足诊断有哪些方法_,哪些因素会导致糖尿病足的发生

一、诊断糖尿病足的方法是什么

　　1、病史：对基础情况的了解，如糖尿病的病程、类型、治疗控制情况、是否有并发症或合并血脂异常以及肝肾功能、营养状况、是否吸烟等。不同肾脏功能状态对糖尿病足部溃疡疗效及预后的影响不同。

　　2、足部检查：局部检查包括周围神经检查、下肢血管检查和与感染有关的检查。疗程与溃疡面积关系密切。表面分泌物较多的溃疡灶，一般在综合治疗1周后才开始出现新肉芽组织，随后创口周围皮肤才向溃疡中心生长，生长速度每日约2mm。

　　3、神经系统的检查：使用10g尼龙丝触觉测定。对于自主神经病变的检查方法有贴膜试验，是根据膜颜色的变化了解足底出汗情况。肌电图检查的目的是了解神经传导速度，是公认的神经病变检查的准确指标。

　　糖尿病足的检查项目有哪些？

　　项目1、皮肤温度检查温度觉的测定也可分为定性测定和定量测定。定性测定可以很简单，如放杯温热水，将音叉或一根细不锈钢小棍置于水中，取出后置于患者皮肤部位的皮肤让其感觉，同时与测试者的感觉作比较。定量测定可以利用皮肤温度测定仪如infra-red dermal thermometry，这种仪器为手持式，体积小，测试快捷、方便，准确性和重复性均较好。

　　项目2、周围血管检查足背动脉搏动，通过触诊，扪及足背动脉和（或）胫后动脉搏动来了解足部大血管病变，这是简便的、传统的、也是有临床价值的检查方法。足背动脉搏减弱或消失与年龄关系密切。足背动脉搏动消失往往提示患者有严重的周围病变，需要进行密切监测或进一步检查。踝动脉-肱动脉血压比值（abi）是非常有价值的反映下肢血压与血管状态的指标，正常值为1.0～1.4,﹤0.9为轻度缺血，0.5～0.7为中度缺血，﹤0.5为重度缺血，这些患者容易发生下肢（趾）坏疽。正常情况下踝动脉收缩压稍高于或相等于肱动脉，但如果踝动脉收缩压过高（如高于200mmhg）或abi大于1.5，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化。此时，应该测定足趾的血压。通常认为，足趾动脉是不会钙化的。测定踝动脉或足趾动脉，需要多普勒超声听诊器或仪器，仅能测定收缩压。如果用多普勒超声仍不能测得足趾*压，则可采用激光测定血压的方法。

　� ��项目3、压力测定压力测定有助于糖尿病足的诊断。国外已经研究出多种测定足部不同部位压力的方法，如matscan系统、footscan系统等。这些系统测定足部压力的工作原理是让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，或在平板上行走，通过扫描成像，传送给计算机，计算机屏幕上显示出颜色不同的脚印，如红色部分为主要受力区域，蓝色部分为非受力区域，以此了解患者有否足部压力异常。通过这种方法，可以进行步态分析。糖尿病足的步态分析是有临床意义的，可以为足压力异常的矫正提供依据。足压力异常矫正学处理的基本原则是增加足底与地面的接触面积，尽量减少局部受压点的压力，避免局部发生压力性溃疡。

二、有什么原因会导致糖尿病足的发生

　　1、血糖控制不佳：高血糖常常伴随高脂血症，血糖、血脂异常及其所产生的蛋白非酶糖基化产物可促进大、中动脉粥样硬化的形成，出现管腔阻塞，冬季寒冷的天气使血管痉挛加重供血不足，从而产生溃疡，并且难以愈合。

　　2、保护性感觉缺失：糖尿病可以并发足部周围神经性病变：周围神经病变常引起肢端感觉异常，肌肉萎缩、骨骼变形，痛、温觉减弱或消失，周围神经病变是糖尿病足的重要易患因素。周围神经病变常引起肢端感觉异常，如麻木、刺痛、灼热、感觉迟钝、痛温觉减弱等，使足部保护性感觉消失，形成典型的无知觉足，有无知觉足不能感知外来伤痛并作出正常的保护性反应因而容易受伤。自主神经病变也与糖尿病足的形成有关，自主神经病变可使皮肤柔韧性减少，再加上皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂，发生蜂窝织炎或深部组织感染，造成足部皮肤溃烂，肢端坏疽。

　　3、足部损伤因素：糖尿病患者多数都有不同形式的组织损伤，如烫伤、冻伤、抓伤、擦伤、磨损伤、修脚伤、碰伤、修甲伤，损伤后感染无疑是导致糖尿病足不可忽视的危险因素。一旦足部有微小的皮肤伤口，极易感染，形成难愈性溃疡，若治疗护理不当或不及时，最终导致肢体坏疽，患者面临截肢。

三、要怎样去预防糖尿病足

　　1、控制血糖达标是减少糖尿病足的前提。

　　2、定期下肢血管检查。可以及早发现血管狭窄的情况。目前主要是采用下肢血管多普勒检查，可以检测出血管狭窄的情况。

　　3、做好足部日常护理。生活中不要穿硬的鞋子，鞋底不要太软太薄，以防硌伤足底；不要穿太紧的皮鞋；洗脚时水温不要太高，最好别超过40℃；发现下肢麻木、感觉异常、指尖针刺样疼痛，要及时应用药物治疗末梢神经炎，最好请专科医生诊治；剪趾甲更要小心加小心，因为稍有不慎造成皮肤破损，可能造成不可收拾的结果。

　　4、经常做足底按摩。可以缓解足部缺血缺氧的情况，但手法要轻缓。

　　5、饮食上要控制高糖系数饮食的摄入，减少血糖波动。按时服药或应用胰岛素控制好血糖，平时拒绝油腻饮食和高糖系数的饮食，适量增加水果蔬菜的摄入。

　　6、血脂的调控也是十分必要的。脂代谢紊乱是造成动脉硬化血管狭窄的主要原因，所以也要控制好血脂。

四、糖尿病足临床表现的三期症状

　　足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症，则会造成灾难性的后果。因此，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。

　　第一期：早期病变期的糖尿病足临床表现：

　　患者常有下肢发凉，麻木，腿部”抽筋”，糖尿病足临床表现易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙，导致延误病情。

　　第二期：局部缺血期的糖尿病足临床表现：

　　“间歇性跛行”，即行走一段距离后出现下肢疼痛，被迫停止运动，休息一会后可缓解，再次行走一段距离后疼痛即再次出现。随着糖尿病足临床表现的进展，病人行走的距离越来越短。此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性，器质性。

　　第三期：营养障碍期的糖尿病足临床表现：

　　静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛，呈剧烈烧灼样疼痛，以夜间为甚。糖尿病足临床表现的肢体营养障碍，动脉搏动消失。

　　第四期：坏疽期的糖尿病足临床表现：

　　糖尿病足临床表现的持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡， 组织缺血坏死，可合并感染，最终导致截肢，严重时还可危及生命。