老年黄斑水肿_,老年性黄斑变性该如何诊疗

一、老年黄斑水肿

　　一、病因

　　ａｍｄ的发生与遗传、环境因素如长期暴露紫外线、环境污染、吸烟、种族、肥胖、家族史、与血抗氧化水平下降等因素有关。

　　二、分型和检查

　　amd的病变部位累及脉络膜毛细血管、膜和视网膜色素上皮、由于广泛视细胞的机能障碍和死亡，导致视力的丧失。amd 的早期改变为玻璃膜疣的改变， 晚期有rpe的地图样萎缩，rpe脱离，脉络膜新生血管形成和纤维血管化、盘状瘢痕形成。 amd主要分干型和湿型，病程分早、中、晚期。 当受累眼黄斑区感光细胞慢慢被破坏，中心视力逐渐地模糊时，干性amd便发生了。玻璃膜疣是干性amd早期最常见的体征之一。当黄斑区视网膜后有异常的新生血管生长，即称之为湿性amd。这些新生血管十分脆弱，容易发生出血和液体渗漏，这些出血和液体渗漏会导致黄斑部水肿隆起，很快发生对黄斑的破坏。随着湿性amd的发展，中心视力的迅速丧失。湿性amd是一种晚期的amd，比干性amd严重。湿性amd的早期症状是视物扭曲。主要检查方法有amsler表、直接、间接眼底镜、90d裂隙灯间接眼底镜、眼底照相、多焦、电脑视野计等检查仪器等检查。

　　三、治疗

　　干性amd没有任何治疗可防止视力丧失。但是，研究发现服用一种特殊的高剂量的抗氧化剂和锌的合成配方药能有效地减少晚期amd及相关视力丧失的危险性。湿性amd治疗方法有：

　　1.cnv激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管，缺点是对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，有复发。

　　2.经瞳孔温热疗法：利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区，使病变局部轻微升温，从而达到使异常新生血管萎缩的目的。该疗法费用低廉，但对局部正常组织亦有一定的损坏，疗效不甚理想。

二、老年性黄斑变性该如何诊疗

　　光动力学治疗可以选择性地治疗有病变的区域，所以被用于治疗新生血管性的amd,特别是中心凹型。光动力学治疗使用光敏剂在组织中的蓄积、保存和激增性，当光敏剂分子被适当波长的光激活时，产生活性氧和自由基，导致细胞损害。眼pdt优点是它固有的双重选择性：光敏剂定位在靶组织和照射特定的区域。新一代的光敏剂是，现临床常用的有增强视功能稳定性的作用。

　　抗新生血管治疗  主要药物有，抗vegf药物联合pdt，既可以封闭ｃｎｖ，提高疗效，又可以减少cnv的复发，减少pdt和眼内注射的次数，减少治疗风险，特别是眼内注射所导致的眼内感染的风险。

　　?手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除手术风险大，疗效不确切。视网膜移植：目前尚处于研究阶段。黄斑转位手术这种方法手术技术要求较高，术中、术后并发症较多，手术风险较大。术后视力由于黄斑区已经转位，必然导致双眼视的混淆或复视，因而必须再行眼肌手术以矫正眼位。

三、为何患上老年黄斑变性的呢

　　老年黄斑变性是一种和年龄增长有关的多因素复合作用的眼底病。很多中老年患者视力突然下降，经过医院检查，被诊断为 “老年黄斑变性”或 “年龄相关性黄斑变性”。本病真正病因不明，可能是由于黄斑部脉络膜毛细血管缺血、玻璃膜变性破裂，色素上皮对视细胞代谢产物（外节盘膜）蚕噬消化能力下降，使盘膜残余小体沉积形成玻璃膜疣。此外脉络膜新生血管进入视网膜下而发生渗出及出血。临床上分为萎缩型（干性型）和渗出型（湿性型），渗出型又称为老年黄斑盘状变性。本病是老年人失明的主要原因之一。

　　老年黄斑变性症状体症 ：

　　早期视物变形、视力减退，后期严重视力障碍

　　·眼底表现：萎缩型：中心反光不清，散在黄色点状玻璃膜疣（druscn），黄斑区色素紊乱，似椒盐状或金箔样外观；渗出型：除萎缩型表现外，尚可见渗出、出血，形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起，后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分出血。

　　眼底荧光血管造影：色素上皮萎缩的窗样缺损；渗出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽荧光、渗漏的强荧光；玻璃膜疣的透见荧光或造影后期的残余荧光。

四、　老年黄斑变性的预防与治疗

　　老年黄斑变性为眼底黄斑结构的衰老性改变，年龄越大，发病的机会越多。本病可能与遗传、慢性光损害、营养失调、中毒、心血管等全身疾病及免疫性疾病有关。本病至今尚无特效疗法。目前对渗出型者，应用氩镭射能有效封闭视网膜下新生血管，但并不能阻止新的新生血管形成。因此，镭射治疗仅是一种对症治疗，可避免病情恶化，少数也有效果不好者。目前各大医院应用较多。虽然目前尚无根本性的预防措施，但应用抗衰老及抗氧化药物且定期眼科复查，避免日晒及强光眩目，适当参加健身运动并同时治疗其他的全身病等综合措施，是使病情稳定的较好办法。病情较严重者也可考虑手术治疗，对恢复少许残余视力有一线希望。

　　所以，患病者应积极治疗，放松心态，早日治愈老年黄斑变性。